唇腭裂治疗中的优质护理体会
2011-04-12首都医科大学附属北京口腔医院100050安娜
首都医科大学附属北京口腔医院(100050)安娜
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。新生儿的发生率一般为1.82‰, 包括单独的唇裂畸形、单独的腭裂畸形和兼有唇裂与腭裂的畸形, 主要是在遗传与环境等多种因素作用下, 口腔的唇部和腭部的中胚叶组织在早期(妊娠3个月)发育暂停所致,其病因复杂, 至今尚未完全明确[1]。手术治疗则是唇腭裂治疗的最重要的治疗手段,术后细心照顾是手术成功的关键。本研究选择了2010年9月~2011年3月首都医科大学附属北京口腔医院颌面外科病房进行优质护理后的172例唇腭裂患儿,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
2010年 9月~2011年 3月,本科室收治唇腭裂患儿172例,其中单纯唇裂75例,单纯腭裂57例,唇腭裂共存40例。男 99例,女 73例。年龄3个月~15岁。其中≤5岁的患儿有143例,占83.1%;≥6岁者有29例,占16.9%。住院7~14d,平均住院10.5d。所有唇裂患儿均拆线出院,大部分患者来源北京市及北京市周边省市。
2 唇腭裂切口愈合相关因素
2.1 患儿自身健康因素 由于患儿口腔颌面的先天畸形,造成喂养困难,生理性体重下降,进而造成小儿免疫功能不完善,机体抵抗力低,术前术后感染风险明显增加。患者因口腔畸形,口腔内分泌物不易彻底清除,口内腺体分泌减少,自洁功能降低,极易使细菌积聚、繁殖,易造成切口感染、裂开甚至形成口鼻瘘。所以要全面评估患儿的体重、营养状况、心肺情况,特别注意有无上呼吸道感染以及消化不良。
2.2 患儿及家长心理因素 随着年龄的增长,部分患儿会出现严重的自卑心理,造成明显的沟通障碍,加之对医院环境感到陌生,住院后生活环境和习惯的改变产生了恐惧心理,均可能影响到手术伤口的愈合。一些家长平时常以打针恐吓孩子,使其对打针、检查等产生恐惧心理,特别是幼小患儿常是一见医务人员就紧张哭闹[2],如果术前不能解除患儿的恐惧心理,一旦术后哭闹很可能影响到手术切口的愈合。因此,良好的心理护理对于患儿的术后恢复非常重要。
唇腭裂患儿的出生让父母感到震惊、悲伤、沮丧,有学者称之为打击综合征(Shock Syndrom)[3]。随后的喂养困难、对发病原因及治疗方法的不了解 、旁人的目光,增添了唇腭裂患儿父母的心理压力,父母自信乐观的心态直接影响患儿的心理健康成长。
2.3 术前检查 患儿手术区域皮肤情况、口鼻腔卫生状况,患儿有无先天性心脏病,全身或局部出现的不正常情况,均可能影响手术治疗和术后的恢复。
2.4 术后护理不当 如果患儿术后2周内大声哭闹、感冒、用力咳嗽,患儿用舌头舔切口、吮手指,术后应用奶瓶吸奶等因素均可使切口张力增高,造成切口裂开的可能。
3 优质护理措施
护士的服务态度和行为是提高护理质量的关键。要求护士改变以往直入主题的问话方式,创造轻松愉快的氛围了解患儿的饮食情况、进食方式及生活中的细节问题,从而针对不同的患儿给予相应指导。
3.1 考虑到患儿入院后心情比较紧张,从护士接待新入院患儿开始,要求护士着装标准整洁、精神饱满、表情亲切、态度和蔼、言语轻柔、动作轻稳,通过语言、表情、动作上表现出对患者及家属的友善和诚恳,询问病情要言语亲和,注意措辞。尽一切可能使患者及其家属减少紧张和恐惧,跟每一位患儿和家属交朋友,尽快帮助他们适应医院环境、消除陌生感,用母爱般的情感亲近他们,多与他们交谈、接触。
3.2 由于患儿大多来自贫困农村,生活环境的差距进一步加大沟通难度,而优质护理要求护士完成更多的基础护理。利用这些基础护理操作的机会有效地缩短护患的距离,在正常的护理操作中自然的完成与患者和家属的交流和沟通,跟他们成为朋友。通过与患儿的深入接触可以更好地观察到患儿的进步,对于患儿的进步和成绩应该给予积极地鼓励和表扬, 使其感到有能力、被重视,从而消除自卑心理。帮助患儿与其父母客观正确地认识病情和发展规律,疏导家长和患者的不良情绪、解除心理压力,帮助家长和患儿树立彻底战胜疾病、改善生活质量的信心, 促进患儿身心的健康。
3.3 对发音不清、语言表达能力欠佳的患儿,应多接触,采用体态性语言与患儿交流,熟悉患儿的特殊发音、手势及表达的意思,充分掌握患儿的心理状态,以慈母般的爱心在伤心痛苦的时候给予照顾,耐心向患儿家属讲解腭裂的发生病因、治疗方法以及预后的相关知识和心理调适方法,应用手术成功的照片讲解治疗后获得满意疗效的病例,以培养患儿对自身疾病的承受能力,从而增强其对疾病治疗的信心[4]。
3.4 丰富的护理知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容,知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理特征。这就要求每一个护理人员要加强理论的学习和知识的不断更新,同时还要努力提高穿刺成功率,指导家属正确喂养。通过这些做法使多数家属和患儿都能愉快地接受和配合治疗。
3.5 做好口腔护理,预防切口感染,保持切口清洁。患儿和家属多来自农村,对疾病及康复的有关知识有限,护士要经常巡视患者,讲解预防感染的重要性,唇裂患儿每天用生理盐水清洗切口,帮助腭裂患儿正确地进行雾化吸入,并给家属讲解药物的用法和作用,取得家属的配合。年龄大一些的腭裂患儿可用生理盐水漱口,而年龄小的患儿,不能很好合作者,则在每次进食后喂少量温开水,可达到漱口的目的。术后按医嘱应用抗生素,预防感染,同时保持病室环境清洁整齐,空气清新,温湿度适宜,每天通风2~3次[5]。
4 做好健康教育
4.1 做好饮食宣教 唇腭裂患者的饮食方式对患者会产生重要影响,特别是术后合理的喂养方式对术后伤口的恢复及手术效果都会产生很大影响。优质护理施行后,护理人员对患者及家属进行更为积极地喂养教育,从入院开始手把手的示范如何喂养,唇裂患儿入院后应停止吮吸母乳或奶瓶,改用平底匙喂养,以便术后习惯这种喂养方式,向家长说明手术后若继续吮奶将影响切口愈合,引起切口感染,甚至裂开。术前如果不训练喂养方式,术后患儿对突然改变的喂养方式不适应,引起哭闹也会影响切口愈合[6]。术后尽量让患儿平时喜欢的家长陪伴,减少哭闹;避免患儿抓切口,不让患儿吸吮手指;预防感冒,防止因流涕、咳嗽而影响切口愈合。同时嘱家属防止患儿跌跤,以免切口裂开。
4.2 做好安全宣教工作 出院时向家属强调安全意识,将宣教内容做成通俗易懂的卡片发给家属,便于记忆。唇裂患儿切口虽愈合,在两周内仍不能受到外力的撞击,一旦受到撞击容易导致切口裂开,而且小儿唇部又是最容易摔伤和受到撞击的部位。因此,要求家长特别注意看护患儿,防摔碰,导致切口裂开。
5 结果
通过对172例唇腭裂患者的优质护理的实施,使172例切口全部愈合,无感染,效果满意。
术后随访和问询调查表明:通过优质护理的实施,改变患者及家属的传统观念,打消其顾虑,不但增加了患者及家属配合治疗的信心,也为手术的顺利进行奠定了坚实的基础,同时也有效地提高了患者及家属的满意度。
6 结论
唇腭裂患者手术治疗中护理是非常重要的一环,优质护理施行后,通过提高护士的护理操作及理论水平,提高了护理质量。言语和行为交流方式的优化拉近了护患距离,改善了护患关系,使患者及家属更加积极主动地配合护理工作, 使手术获得最佳效果。