气囊导尿管致尿道损伤的分析与预防

何海燕

(河北北方学院附属第一医院手术室,河北张家口075000)

气囊导尿管致尿道损伤的分析与预防

何海燕

(河北北方学院附属第一医院手术室,河北张家口075000)

目的 探讨气囊导致尿道损伤原因和治疗方法.方法 对36例导尿致尿道损伤病人进行回顾性分析,并总结治疗方法.结果 导尿时气囊位于尿道,气囊注水过度扩张尿道是引起损伤的主要原因.强行拔除尿管可以损伤尿道,与尿管气囊没有完全抽尽水或尿管前端形成结石有关.结论 操作不当是尿道损伤的主要原因,保留导尿是主要的治疗方法.导尿致尿道损伤可以预防,及时治疗可以预防狭窄.

导尿;尿道损伤;尿道狭窄

近年来传统单腔橡胶导尿管因其不易固定、容易脱落逐渐被气囊导尿管取代,使用气囊导尿管,操作不当会出现尿道损伤.现回顾性分析气囊导尿管致尿道损伤病例,报告如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006—2011年河北北方学院附属第一院共收治因气囊导尿管致尿道损伤患者36例,均为男性;年龄26岁～71岁;其中在我院损伤13例,外院损伤23例;外科系统17例,内科系统19例;门诊11例,住院25例.

1.2 损伤部位

前尿道损伤21例,均为导尿时气囊位于尿道球部,没有进入膀胱,气囊注水体积增大,损伤尿道球部.后尿道损伤15例,8例为导尿时尿管气囊注水损伤尿道膜部或前列腺部;7例为拔除尿管损伤尿道,其中4例为尿管气囊没有抽水或没有完全抽尽水,3例尿管前端附有结石,强行拔除尿管损伤尿道.

1.3 损伤原因

导尿时气囊位于尿道,气囊注水过度扩张损伤尿道占多数,为29例.7例强行拔除尿管损伤尿道,患者及家人自行拔除损伤4例,医务人员拔除损伤3例.28例病人损伤后立即接受正确治疗治疗或立即就诊.8例病人在损伤后2～24 h就诊.

2 结 果

36例病人当时出现尿道疼痛,尿道出血,出血量1 mL～800 mL,其中一例充水的气囊在球部尿道保留24 h,拔除尿管后因紧张和大量出血出现短时休克,平卧后恢复.4例患者及家人自行拔除损伤,其中2例病人处于神智不清状态强力抽拉尿管,1例患者因感觉保留导尿异常痛苦而强行自行拔除尿管,1例为家人强行拔除尿管损伤尿道.医务人员拔除损伤3例,其中2例尿管保留时间过长,尿管前端形成结石,强行拔除不能成功后,在尿管内插入导丝顶入尿管内腔前端,在尿管延伸拉长的状态下,尿管结石不能聚集而阻力减小,缓缓用力拔出;1例因尿管气囊水不能抽尽,与尿管质量或注入气囊的水有杂质堵塞有关,在超声引导下用细针穿刺扎破尿管气囊后拔出,临床上亦有类似报道[1].临床诊断尿道损伤后,当场用F16～F20三腔或双腔foley氏尿管重新保留导尿,压迫止血,引流尿液,尽可能地卧床休息.根据损伤程度及时间长短,再次保留导尿1～3周.1例病人出现尿道狭窄,定期扩张尿道好转,其余35例病人均未出现尿道狭窄.

3 讨 论

临床广泛应用气囊尿管,方便实用,但其并发症常见,有报道插尿管时尿道损伤发生率可高达72.58%,但一般损伤较轻[2-3].

护士对气囊导尿管的结构不清楚是尿道损伤主要原因.护士不知道气囊在导尿管的准确位置、气囊占据导尿管的长度以及导尿管开口的准确位置.认为按基础护理教材操作见尿后插入1～2 cm就合适了,殊不知尿管侧孔近端至气囊远端的长度因注水量增加而增加,气囊直径随注水量增加而增加,直径最小1.5 cm,最大3.5 cm,这时可能导管的侧孔刚刚进入膀胱,注水的气囊压迫在后尿道或外括约肌上致使尿道损伤、出血.病人麻醉后尿道几乎无阻力,气囊压迫在后尿道,注水后膨大的气囊挤压尿道,造成尿道黏膜、黏膜下甚至肌层损伤、出血.

尿道解剖结构改变增加尿道损伤几率.导尿时病人因疼痛和过度紧张等因素,导致尿道痉挛,膜部尿道周围的括约肌强力收缩,或病人前列腺增生阻力增大,尿管在膜部尿道或前列腺尿道受阻,球部尿道是尿道较宽的部位,尿管可以在此折叠,尿管的气囊未进入膀胱或部分进入膀胱.此时按经验插入程度已够,但没有尿液流出,盲目尿管气囊注水损伤尿道.尿管是否进入膀胱,临床工作中4种方法可以验证：①如尿管进入膀胱,压迫下腹部膀胱区,即使膀胱空虚,一般会有微量尿液流出.②尿管没有进入膀胱,松开手后尿管会自动回移出一部分.③如尿管气囊没有进入膀胱,气囊注水后,尿管固定不能移动.④尿管气囊位于尿道受到限制,气囊注水时感到阻力增大,同时病人尿道出现剧烈疼痛.

操作不熟练也可引起尿道损伤.不了解尿道膀胱解剖,不敢将尿管正常插入,害怕损伤膀胱.导尿过程中见尿后仍应再插入至少5 cm,甚至10 cm以上,以至于导尿管折叠或盘旋在膀胱内,气囊充盈后向外牵拉直到有阻力,这时充盈的水囊恰好压迫在膀胱内的膀胱颈处[4].

导尿致尿道损伤最主要的治疗是立即再次保留导尿,根据损伤程度决定保留时间,一般为1～3周,可用F16～F20三腔或双腔foley氏尿管,其早期目的是压迫止血,后期目的是预防尿道狭窄.如尿液有血,可行膀胱冲洗,并气囊注水30 mL,适当牵拉尿管以压迫尿道内口止血,一般出血很快停止,效果肯定.病人在损伤早期疼痛明显,心情紧张,可以对症止痛治疗,应用缓解平滑肌药物如托特罗定以解除膀胱痉挛,应用消炎痛栓等缓解尿道外括约肌的痉挛.向病人解释病情,缓解紧张情绪,多饮水,配合治疗.可以应用广谱抗生素预防感染.一般不用止血药,血尿会自行停止.

导尿致尿道损伤是可以预防的.根据病人年龄、性别等具体情况选择恰当的导尿管,如老人和小孩可选择F8～F14 foley尿管,一般病人可用F16 foley氏尿管.导尿前应充分润滑尿管,可用注射器抽取3～5 mL液状石蜡直接注入尿道,估计难插的病人可尿道内注入利多卡因凝胶麻醉润滑,等待10 min后再操作.插尿管时遇有阻力时不可强行插入,动作要尽可能的轻柔.根据男性病人解剖特点,当尿管插入15 cm左右时可将阴茎提起背贴于下腹部可使耻骨前弯曲消失,减少阻力,以利尿管插入膀胱内.对导尿后病人表现为尿血、尿道出血及会阴、尿道部位疼痛要特别注意,这可能提示为尿道损伤.

为避免过度充盈气囊对膀胱黏膜造成损伤,注水量不可过多,以10 mL为宜.插入尿管气囊充盈后可向内向外轻轻移动,不可过度向外牵拉,应注意保护尿管,正常时插入尿管气囊充盈后尿管向内向外移动应该无阻力或阻力很小、很顺畅.反之,可能是气囊对尿道某个部位产生压迫,此方法也可以鉴别膜部尿道或前列腺部尿道受阻时尿管是否折叠在球部尿道.

提高护士对气囊导尿管的结构的认识和操作技能,增强责任心,气囊导尿管致尿道损伤是可以预防的.

[1] 尹正贤,黄晓斌.双腔气囊导尿管并发尿道损伤63例分析 [J].江苏临床医学杂志,2002,1(1)：73

[2] 宋树坤.留置气囊导尿管致尿道损伤29例分析 [J].慢性病学杂志,2010,7(8)：693-695

[3] 刘风英,孔爱玲,王亚军.导尿和留置尿管的护理进展 [J].实用护理杂志,1997,3(2)：161

[4] 吴显和,刘惠,刘珉甬,等.F16气囊尿管插入深度和注水量的实验研究[J].护士进修杂志,2006,7(9)：590-591

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1673-1492(2011)04-0097-02

来稿日期：2011-06-23

何海燕(1972-),女,北京通县人,主管护师,主要研究方向：临床护理.

李蓟龙]