米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床护理

徐巧展

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，用药方法简单，不良反应少，引产效果好。通过我们对用药前后的详细观察和引产过程的正确护理，帮助患者安全实施了引产手术，避免了因护理不当而引起的各种并发症的发生，提高了引产的成功率，缩短了患者住院时间，减少了住院费用，使患者身体和心理得到了早日康复。中期妊娠引产是计划外妊娠的一种补救措施，我站于2010 年2 ～6 月对来我站接受中期妊娠引产的其中136 例对象，采用米非司酮配伍米索前列醇引产，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2010 年2 ～6 月来我站接受中期妊娠引产者共217 人，其中有136 人自愿选择药物引产，并签写药物引产同意书后行米非司酮配伍米索前列醇引产。年龄16 ～36 岁，孕期11 ～24 周。其中初产妇48 人，经产妇88 人(疤痕子宫16 人);异常妊娠31 例，其中死胎10 例，畸胎7 例，羊水过少11 例，无羊水3 例。

1.2 用药方法所有病例术前均行血、尿常规、血型、肝肾功能、心电图、B 超等常规检查，排除禁忌症后行米非司酮配伍米索前列醇引产。于早晨8 时空腹口服米非司酮150 ～200 mg，服后禁食1 h。次日晨8 时，常规冷开水清洁外阴、阴道，将米索前列醇400 μg 放置于阴道后穹窿;4 h 后未分娩，检查阴道放药已经吸收的继续阴道放置米索100 ～400 μg 随孕周增加而减量);以后根据产程进展情况给予米索，用药期间严密观察宫缩情况至分娩后2 h。

1.3 临床效果136 例病人中有96 人完全引产，胎儿及附属物自然排出，未经清宫，经B 超复查宫内未见残留;其他37 人不完全引产，经清宫处理后B 超复查宫内无残留，清宫率27.2%;所有病人均于首次放置米索前列醇24 h 内引产成功，无1 例引产失败。并发症发生情况:软产道裂伤2 例，经缝合、外阴擦洗护理愈合良好;有16 例出现胃部不适、恶心、呕吐等不良反应，均未作处理自行缓解;无1 例产后出血超过300 mL。

2 临床护理

2.1 心理护理孕妇入院后，大多都有一定程度的思想顾虑，面对新的环境，内心充满无助、陌生的感觉，医学知识的欠缺，又让她们对引产手术产生恐惧。尤其一些未婚的孕妇，存在怕见熟人、羞愧的心态，有些孕妇因怀孕死胎、畸胎等，心情十分难过。针对这些情况，我们护士首先要做到尊重她们，关心她们，用和蔼的态度、温和的语言与她们交流，取得她们的信任。入院时详细介绍有关病区的情况及医生护士情况，耐心向患者介绍引产的过程，解除她们的思想顾虑，消除心理上的紧张和无助，增加信心和心理承受能力，同时要保护患者隐私，使她们有一种安全感，更好地与医护人员配合。

2.2 术前评估仔细询问病史，详细了解患者的孕次、产次、以往孕产时出血以及现孕月份等情况，了解有无药物过敏史，做好肝、肾功能等的化验检查，严格掌握米非司酮、米索前列醇引产的适应证。测量血压，认真进行全面体格检查，进行妇科检查，了解软产道情况。向患者和家属简要介绍引产过程及注意事项，征得患者和家属同意，签写药物引产同意书。

2.3 用药护理所有患者均于入院后第2 日早晨8时左右口服米非司酮，服药前后禁食1 h。服药前向患者说明服药注意事项和药物副作用，服药后24 h阴道放置米索前列醇，阴道放药在妇科治疗室进行，每次放置前均常规冷开水清洁外阴、阴道。

2.4 引产护理放置米索前列醇后，患者进入待产室观察。有宫缩后专人守护，严密观察并记录宫缩、药物反应、胎动消失时间及阴道流水、流血情况。关心孕妇，多与孕妇交谈，耐心听取孕妇的感受，消除其精神紧张。宫缩时指导孕妇深呼吸，按摩腹部以缓和宫缩疼痛。定时肛诊，了解宫口扩张情况，指导孕妇正确使用腹压。发现异常情况及时报告医生，并配合医师采用适当的方法及时处理，避免发生软产道损伤、子宫破裂等异常情况。胎儿娩出后，手压宫底，协助助产人员完整娩出胎盘、胎膜。宫底肌肉注射缩宫素20 U，加强子宫收缩，减少产后出血。

2.5 产后护理产后仔细检查软产道是否裂伤及时缝合止血;观察胎盘完整与否，观察子宫恢复及阴道出血情况，更换会阴垫并记录产后2 h 出血量;产后每天清洗外阴2 次，查看会阴有无渗血、水肿等;指导产妇适当的休息、营养及活动，注意个人卫生;交待术后注意事项，术后6 周禁止性交和盆浴，指导其观察子宫复旧及恶露情况，如有异常及时复诊。