失代偿期肝硬化350 例患者自体骨髓干细胞移植的护理

李 颖

我国是肝病大国，各种原因导致的肝硬化患者众多。近年来研究显示，干细胞移植是肝脏细胞移植治疗的重要途径，可以逆转肝纤维化过程，在体内转化成具有功能性的肝细胞，为肝硬化治疗提供了一个新思路。正确应用保护程序保证移植手术顺利进行，是此项治疗临床护理工作的关键。我院2006～2010 年开展了经动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化患者350 例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组接受自体骨髓干细胞移植术肝硬化患者350 例，男223 例，女127 例，年龄16 ～78 岁。

1.2 治疗方法 350 例患者均在层流无菌室内，在严格无菌条件下，选髂后上棘局部消毒麻醉穿刺，抽取骨髓100 mL 加4 000 U 肝素抗凝，避免污染。参考Wollert 等方法制成干细胞悬液50 ～60 mL，经股动脉插管至肝固有动脉，注射造影剂，观察肝内血管情况，将分离好的干细胞悬液3 h 内注入肝内，之后用10 mL 生理盐水冲洗管腔。

1.3 结果 本组未发现严重不良反应及并发症，移植后白蛋白升高，体力好转282 例(80.6%)，食欲改善210 例(60%)，腹胀减轻138 例(39.4%)。

2 临床护理

2.1 术前护理 ①心理护理:自体骨髓干细胞移植是世界前沿的医疗技术，干细胞移植后，患者肝脏功能逐渐恢复，相当于促进再生新肝脏，此项技术风险小、费用低、效果好，是治疗失代偿期肝硬化的重要手段。患者及家属在术前有不同程度的紧张、恐惧、疑虑等心理，护士要主动关心患者，根据其文化层次，介绍该手术的方法、意义，介绍成功的病例，使其认识到该技术的先进性、安全性，以消除患者的各种心理问题，增强对手术的信心，详细交代注意事项帮助其建立遵医行为，取得围手术期配合。②备皮:脐以下至大腿上1/3，包括外阴部，尤其要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，同时检查足背动脉搏动情况，以备术前术后进行对照。③饮食护理:食易消化流质或半流质低脂食物，避免术后便秘导致腹压增高引起穿刺点出血。④术前准备:完善各项检查如血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、CT 等，以全面了解患者情况。询问有无过敏史，做碘过敏试验，训练患者床上排便，术前晚保证充分睡眠，术前12 h 禁食，6 h 禁水。

2.2 术中护理 ①严格无菌操作环境:采髓间及介入室为无菌手术间，术晨紫外线照射30 min，细胞中心实验室为经国家卫生监督局认证，符合GMP 标准的高级层流无菌间，操作人员须严格遵守无菌操作规程。②采髓中的配合:护士协助患者摆好体位，多取俯卧位或平卧位，双手屈放于头部两侧，协助医生局麻，并备好肝素及抽取肝素湿润注射器等骨髓采集工作，采髓部位3 d 内每日常规消毒换药，避免潮湿。干细胞分离处置过程中，严格遵守采血输血的查对制度，核对患者姓名、住院号、申请单、离心管标签姓名等。③移植术中导管室护理:协助患者平卧于导管床上，告知术中注意事项，连接心电监护，在介入治疗过程中，安慰患者，减少紧张情绪，严密观察有无心慌、气短等症状，及时发现有无造影剂过敏现象，发现异常情况立即报告医生，术后压迫穿刺部位15 min，再加压包扎，沙袋压迫6 h，术侧肢体制动24 h，并密切观察足背动脉搏动情况。

2.3 术后护理 ①观察生命体征及病情变化:实施心电监护，动态监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化，观察穿刺部位有无渗血、血肿等，同时观察有无腹胀、腹痛、头晕、心慌、出冷汗等情况。②不良反应观察:观察患者有无寒战及发热、局部或全身性荨麻疹、呼吸困难、腹痛、血压下降等表现，如有异常及时报告医生。③术侧血液循环的观察:定时触摸足背动脉以了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度、有无疼痛麻木。④生活护理:嘱患者平卧24 h，为保持正确体位可用绷带松紧适度，将术侧脚踝部系于床尾栏杆上。加强与患者沟通，分散注意力，增加患者耐受及舒适度，鼓励其多饮水，采取诱导方法训练促进患者床上排便，并记录出入量。⑤饮食护理:鼓励进食多维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，对轻度腹水者给予足量植物蛋白、维生素丰富的低盐饮食，避免进食坚硬粗糙、辛辣刺激性食物。⑥出院指导:做好健康教育，建议患者养成良好生活习惯，戒烟、戒酒，建立遵医行为，避免情绪激动、感冒和过度劳累，定期复查。