巨大儿对分娩方式及母婴并发症的影响

四川省仁寿县妇幼保健院(620500) 陈利群

巨大儿是指出生体重≥4000g的足月新生儿。近年来随着人们生活水平的提高,新生儿出生的平均体重也在逐渐增加,且国内外巨大儿发生率多呈上升趋势[1-3]。巨大儿的近期负面影响可能增加产科和新生儿并发症。母亲方面可能出现产程延长、产程停滞、软产道裂伤、子宫破裂;也使产后出血、产褥感染等并发症增加,也是剖宫产的危险因素[4-5]。新生儿方面,可造成肩难产、锁骨骨折、颅内出血、新生儿窒息甚至死亡,故应予以重视。本文回顾性分析了 2007年 1月至 2008年 12月间我院巨大儿的临床资料,现分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2007年 1月至 2008年 12月在我院住院分娩的正常足月单胎无妊娠并发症和合并症的产妇并分娩的 4776例为研究对象。

1.2 方法 出生体重≥4000g的足月新生儿为巨大儿,2500g≤出生体重 ＜4000g为正常体重儿新生儿,分娩巨大儿的孕产妇及其新生儿 506例作为观察组;分娩正常出生体重儿的孕产妇及其新生儿 4 170例作为对照组。观察两组的分娩方式和母婴并发症情况。

1.3 统计学处理 两均数比较采用 t检验,计数资料采用 X2检验。

2 结 果

2.1 两组分娩方式及母婴并发症比较 巨大儿组剖宫产 355例(70.16%),对照组剖宫产 1 310例(31.41%),巨大儿组剖宫产率高于对照组(P＜0.01)。巨大儿组产程异常 88例(17.39%),产后出血 67例 (13.24%),胎儿宫内窘迫 141例(27.87%),新生儿窒息 61例(12.06%),肩难产 21例(4.15%),新生儿臂丛神经损伤 4例(0.79%),母婴并发症发生率为 55.02%。而对照组分别为212例(5.08%),400例(9.59%),580例(13.91%),145例(3.48%),无肩难产及新生儿臂丛神经损伤发生,母婴并发症发生率为 18.56%,两组比较差异有显著性(P＜0.01),巨大儿组发生率较高。

2.2 初产妇与经产妇分娩巨大儿与正常体重儿剖宫产率的比较 见表 1。

表1 初产妇、经产妇分娩巨大儿与正常体重儿剖宫产率的比较(%)

3 讨 论

3.1 巨大儿的发生率 本组巨大儿发生率为10.59%,高于潘琼等[6]报道的 10.3%,低于洪丹[7]报道的 12.78%～13.75%。导致巨大儿发生的原因中孕妇饮食摄入过多且活动太少是主要原因之一,随着人们生活水平的提高,对妊娠期营养的重视,孕妇有营养摄入过多且不平衡,体重增长过多过快的趋势。研究表明,妇女妊娠期的体重增长与新生儿出生体重有明确的相关关系[8],近年来有由于孕妇营养过度致巨大儿增多的趋势。巨大儿的分娩常会对母婴的生命健康造成威胁。在母亲方面,巨大儿导致剖宫产率上升,产道产伤发生率升高,产后出血量增多,巨大儿的耐受能力比正常胎儿低,如脐带绕颈时可能会拉得更紧,或受压更大,胎儿可能突然死亡或出现严重窒息,故新生儿窒息率明显高于正常体重儿并可致锁骨骨折、臂丛神经损伤、肩难产甚至死亡。同时还有研究表明,胎儿体重偏大或偏小均不利于婴幼儿的生长发育[9]。因此孕妇在妊娠期需合理营养。巨大儿因胎儿头大,可塑性小,产时易出现活跃期停滞或第 2产程延长,增加难产和剖宫产率。本组资料中巨大儿组剖宫产率及母婴并发症发生率明显高于对照组。随着剖宫产技术的不断提高,虽然剖宫产的产妇病死率很低,又可减少阴道手术所致的婴儿损伤或死亡,但剖宫产毕竟是对孕妇损伤较大的手术,出血、感染、麻醉意外等直接威胁着孕妇的生命,其风险远大于阴道分娩。因此,必须加强产前保健,每个孕妇应该遵从医生对营养摄取的指导,避免胎儿增长过快。

3.2 巨大儿的分娩方式 以巨大儿为剖宫产指征尚有争议,但估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,正常女性骨盆,为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩[10]。本研究发现,巨大儿组的剖宫产率高于正常体重儿组,这与文献报道一致[4-5,11]。在巨大儿的分娩中,经产妇与初产妇的分娩方式有显著差异,初产妇剖宫产分娩占44.07%,而经产妇为 26.09%。故目前临床上对于经产妇已适当放宽试产指征。

3.3 巨大儿与母婴并发症 本资料表明,足月产巨大儿组的产妇产后出血比例、新生儿窒息比例高于正常体重儿组,这与文献报道一致[11]。产后出血究其原因：一方面,由于胎儿巨大,使孕妇子宫过度膨大,子宫肌纤维拉长,导致产后子宫缩复障碍;另一方面,巨大儿经阴道分娩时产程一般较长,可引起继发性宫缩乏力,导致产后出血量明显增多。巨大儿经阴道分娩导致软产道裂伤甚至严重裂伤的概率增加,也是产后出血的重要原因。巨大儿经阴道分娩时易发生肩难产,随着难产率的增加,新生儿窒息、产伤率必然增加。因而分娩并发症及剖宫产率的增加对母儿的损伤也相应增加。

足月巨大儿也具有较高的母婴并发症,故应加强孕期管理,重视对孕期的营养指导及体重监测,控制孕妇体重增长,提出干预性意见,积极预防巨大儿的发生。探索并使用正确的产前预测巨大儿的方法,估计头盆关系,选择适合的分娩方式及适时正确处理产程,即使是非过期产儿,产时也要给予充分重视,警惕肩难产,适当放宽剖宫产指征,改善母婴预后,提高新生儿出生质量。

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