股骨骨折的术后护理

徐 敏,李学臣,杨 蕾

(佳木斯大学校医院,黑龙江佳木斯 154007)

股骨骨折在骨伤科中为大创伤,常伴有不同程度的创伤、失血性休克、感染、甚至发生脂肪栓塞,病情危重,因此临床上对护理提出了更高的要求。2007—1～2010—08,我科共收住39例该类患者,经过全体医护人员的积极救治和全面细致的护理,患者均康复出院,效果满意。现将护理体会报道如下。

1 一般资料

本组病例共39例,男27例,女 12例。年龄17～65岁,平均37岁,以26～54岁多见。其中 17～27岁6例,28～37岁13例,38～47岁11例,47～58岁7例,58～65岁2例。骨折原因:交通事故24例,重物砸伤11例,摔伤4例。分类:开放性21例,闭合性18例。

2 护理

2.1 心理护理

本病系突发性,病情急重。由于患者对病情不了解,会因疼痛、恐惧、悲观、孤独,产生心理压力,情绪不太稳定,而做出一些过激行为。为稳定患者的情绪,护理人员要耐心倾听病人的述说,了解其内心的症结,以和蔼的态度,真挚的情感,主动与患者多沟通,关心、尊重他们,消除患者的疑虑,提高病人心理适应能力,增强其康复治疗的信心,使病人主动配合治疗[1]。同时对患者的家属也要做好思想工作,并讲解手术治疗的意义及术后应注意事项,使患者家属能够正确引导患者面对现实,最大程度减轻病人的压力,做好手术的心理准备,积极配合手术治疗和术后护理,有利于其身体的康复。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的护理

定时巡视病房,密切观察患者术后体温、脉搏、血压、呼吸的变化,对于病情严重、体质较弱的患者,术后可用生命监护仪进行24h监护,并备好急救药品和器材,一旦生命体征出现异常变化,及时报告主治医生进行处理,保护患者的生命安全。

2.2.2 伤口渗出的护理

由于患者术后多采用石膏、夹板固定,或者使用皮、骨牵引装置以抬高制动患肢,伤口的渗出不宜观察,因此要求护理人员要耐心细致,通过看、问、摸来确定伤口是否有渗出,进行及时处理。同时注意牵引的调节及体位的变换,保持舒适、正确的体位,抬高患肢,利于静脉血的回流,避免患肢肿胀而引起的胀痛。

2.2.3 疼痛的护理

创伤和手术使患者在术后24h内的疼痛较剧烈,因此要求护理人员在观察患者生命体征的同时,一定要观察和询问患者疼痛情况,对于疼痛耐受性差和应用常规止痛药效果不好的患者,可按医嘱给予杜冷丁肌注。

2.2.4 饮食护理

术后患者的食欲较差,对脂肪和蛋白质的消化和吸收能力较低,因此应给患者低脂、高糖、高蛋白、多种维生素,易消化、营养丰富、清淡的流质或半流质饮食,如鸡蛋、牛奶、骨头汤、豆制品等,严禁食用生冷、辛辣、油腻的食物,嘱患者少食多餐,适量饮水,保持大便通畅。

3 并发症防护

3.1 防止脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞通常发生于成人,特别是脂肪含量丰富的股骨骨折。骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺和脑的脂肪栓塞。临床表现以意识障碍、烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀等[2]。如果早期发现、早诊断,处理得当,可以降低病残率和死亡率。因此,护理人员要严密观察生命体征、意识状态,定期进行血氧饱和度的监测。

3.2 防止感染

控制感染是骨科内固定手术不可忽视的问题,也是决定手术成败的关键所在。首先,护理人员作要好皮肤清洁、交叉配血、备皮、药物过敏试验、心电图及常规实验检查等必要的术前准备;其次,对开放性骨折应彻底清创,行髓内钉等固定者,要合理有效使用抗生素;第三严格抗感染治疗,遵医嘱使用抗生素、甲硝唑等预防伤口感染和菌血症等并发症的发生,避免手术失败和并发症的发生。

3.3 预防褥疮和肺部感染

由于股骨骨折时患者卧床期较长,自主活动受限,在护理上:第一,要做好皮肤护理,保持全身清洁及床铺整洁,定时翻身,按摩受压部位,在骨隆突处垫上气圈,有条件者可铺气垫床;第二,护理人员要根据病情采取半卧位,让患者做深呼吸运动,协助患者咳嗽排痰,定时叩击胸背部有助痰液排出,若痰液黏稠不易排出时,可行雾化吸入,预防坠积性肺炎的发生;第三,病室要保持清洁、整齐、温暖、湿润,定时开窗通风换气,保持室内空气清新,给患者营造一个良好医疗的环境。

3.5 预防泌尿系感染

卧床期间,由于体位的变化,排尿习惯的改变,不能自行排尿或排尿不畅。故行留置尿管引流尿液,要实行定时开放。插、拔导尿管时要严格无菌操作,保持会阴部清洁、干净,避免尿路感染的发生[3]。

4 功能锻炼

医护人员要细心指导患者及家属,在病人可耐受的情况下进行患肢踝关节的屈伸和屈趾活动,早期教会患者股四头肌舒缩运动;指导陪护人员经常按摩患肢肌肉,以防废用性萎缩,以后逐渐行关节屈伸运动,以防关节僵直。活动的幅度应逐渐增大。循序渐进,逐渐增加,并由被动逐渐向主动过度,以不感到疼痛、疲劳为宜。有效的早期康复训练,对及早恢复患者伤前健康水平,减少并发症至关重要。晚期功能锻炼,应在骨痂形成,解除石膏、夹板或牵引后配合中药熏洗理疗进行锻炼,不能做剧烈的活动,防止再次骨折。禁止做患肢旋转活动,因其影响骨折端的稳定导致骨不连接[4]。

5 出院指导

鼓励患者加强营养增强肌体抵抗力,保证睡眠,避免劳累和感冒,告知患者出院后在实施自我锻炼时的要点及注意事项,并鼓励患者要保持乐观情绪,树立独立生活能力的信心,坚持锻炼,6～8周后应改变在床上锻炼的方法,病人可拄拐下床活动,但要注意安全,防止摔伤。互相留下联系方式,定期随访,随时给予准确的指导,及时对反馈情况做出处理,让患者早日康复,重返工作学习岗位。

[1]杨秀丽,杨玉叶,赵艳梅.多发性骨折的术后护理[J].现代医药卫生,2006,22(8):1202

[2]吴在德.外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2002,801

[3]田琪.浅析股骨骨折的术后护理[J].中国民族民间医药,2010,02:169-173

[4]李花月.胫腓骨骨折的术后护理[J].中国民族民间医药,2010,07:169