小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性硬核白内障的疗效观察

殷孝健,刘晓宁

(江苏大学附属人民医院眼科,江苏镇江 212000)

在我国,特别是广大农村基层地区,白内障是主要致盲性眼病之一,由于对本病认识不够,很多患者就诊时白内障已处于成熟期或过熟期,有的形成“黑内障”。而手术是治疗白内障最有效、最彻底的方法,随着手术技术的发展、完善,超声乳化和小切口非超声乳化已成为常用的手术方式。为了评价这两种手术方式治疗老年性硬核白内障上的效果优劣,本文采用此两种手术方法对硬核白内障患者术后视力、角膜水肿、前房反应及相关影响因素进行观察,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例老年性白内障患者,均无糖尿病史,年龄70～91岁,平均(76.3±10.24)岁,其中男 56例,女64例;术前视力为光感/眼前～指数/眼前,IV级核78例,V级核42例。随机分为小切口非超声乳化组和超声乳化组,其中小切口非超声乳化组60例60眼,男29例,女31例,平均年龄(75.3±8.37)岁;超声乳化组60例60眼,男 27例,女33例,平均年龄(79.1±9.55)岁,两组患者在性别、年龄比较无差异。

1.2 手术方法

两组患者术前均采用复方托吡卡胺眼液散瞳,碘伏消毒,利多卡因、布比卡因混合液作球后麻醉。(1)小切口非超声乳化组:上方角巩膜缘隧道切口,长度6mm,鼻、颞侧角膜缘作辅助切口,注入粘弹剂后连续环形撕囊或截囊,直径6mm以上,水核分离,再注入粘弹剂,旋转晶体核至前房内,劈核后分二次取出晶体核,注吸出残留皮质,后囊抛光,注入粘弹剂,植入人工晶体于囊袋内,注吸出粘弹剂,切口不缝合。(2)超声乳化组:使用同一台歌德超声乳化机在显微镜下进行手术,常规上方角巩膜缘隧道切口,作角膜缘辅助切口,注入粘弹剂,连续环形撕囊,直径 5.0～5.5mm,水核分离,晶体核超声乳化,吸除残留皮质,注入粘弹剂;扩大切口至5.5mm,植入人工晶体至囊袋内,吸除粘弹剂,切口不缝合。两组术后均予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,口服醋酸泼尼松片(20mg,qd)及头孢拉啶(0.5g,tid),次日给予妥布霉素地塞米松眼液与托吡卡胺眼液滴眼。观察指标包括术中、术后并发症情况及术后1周、1月的视力。

1.3 统计学分析

计数资料采用χ2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组120例患者120眼手术过程顺利,手术均在25min内完成,术中植入非折叠人工晶体至囊袋内,术后视力均有不同程度的提高。

2.2 术中并发症

术中虹膜损伤者小切口非超声乳化组2例、超声乳化组3例,后囊膜破裂者各为2例,此两项指标两组间比较无差异(P＞0.05);前房反应者小切口非超声乳化组6例、超声乳化组12例,角膜水肿者小切口非超声乳化组4例、超声乳化组9例,此两项指标超声乳化组明显多于小切口组(P＜0.05)。

2.3 术后视力

术后1周矫正视力:小切口非超声乳化组:≤0.3者5眼,0.3～0.6者47眼,≥0.6者 8眼,其中≥0.3者共计 55眼,占91.67%(55/60)。超声乳化组:≤0.3者8眼,0.3～0.6者46眼,≥0.6者 6眼,其中≥0.3者共计52眼,占 86.67%(52/60),两组间 1周矫正视力无差异(P＞0.05)。

术后1月矫正视力:小切口非超声乳化组:≤0.3者3眼,0.3～0.6者45眼,≥0.6者 12眼,其中≥0.3者 57眼,占95.00%(57/60)。超声乳化组:≤0.3者 4眼,0.3～0.6者44眼,＞0.6者 12眼,其中≥0.3者 56眼,占 93.33%(56/60),两组间 2周矫正视力无差异(P＞0.05)。

3 讨论

目前白内障常用的手术方法包括超声乳化与小切口非超声乳化手术,尽管超声乳化手术以切口小、创伤少、术后视力提高快等优点迅速成为主流方式,但由于经济原因限制及认识上的不足,在我国农村地区,很多白内障患者等到其视力严重障碍致生活不能自理时才到医院就诊,这样的患者中硬核性白内障所占比例较大。此时做白内障超声乳化手术时需要比一般情况下更高的能量,更长的时间,给超声乳化手术带来更大的困难和风险。术中角膜内皮细胞损失多,达11.9%～16%(角膜水肿占4%,大泡性角膜病变为1%)[1],分析其原因主要是由于术中超声振荡、高能量转化为热量以及器械性损伤等对角膜内皮细胞产生损害。随着年龄的增长,角膜内皮数量逐渐减少,密度降低,细胞面积增大[2],而内皮细胞损失后不能再生,因此,年龄大的白内障患者做超声乳化手术时更易发生角膜水肿及角膜失代偿。

近年来,小切口非超声乳化手术得到了长足发展,技术日趋完善。由于医生手术操作熟练程度的提高;同时,选择与房水成分相近的平衡液为灌注液、术中注意保护角膜内皮,现已明显降低因过度损伤内皮而导致的角膜水肿及失代偿的发生,与本文结果一致。而从前房反应的比例来看,超声乳化组的发病率明显高于小切口组,两组差异有显著性意义。由于小切口手术采用角巩膜缘隧道切口,密闭性能好,术中眼球的完整性保持较好,术后无须缝合,完全不同与传统现代囊外白内障摘除手术(extracapsular cataract extraction,ECCE)切口,保证了小切口非超声乳化术后远期视力[3]。从两组病人的术后矫正视力来看,恢复情况都比较理想,而且由于小切口手术技术的完善,术后一周的视力好于超声乳化组,从术后一月的远期视力来看,视力差异无显著意义。

因此,小切口非超声乳化手术具有与超声乳化手术同样的损伤小、视力恢复快的优点,特别是对于硬核性老年性白内障患者,小切口手术具有一定的优势,且经济、安全、操作简便,无须投入大量资金购买昂贵的超声乳化设备,易在基层医院开展。掌握ECCE手术技术的基层眼科医生,经过一段时间的锻练和适应后即可开展此项手术,具有很强的实用性,值得大力推广。

[1]姚克,徐雯,陈佩卿,等.角巩膜隧道切口白内障超声乳化摘出及折叠式人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1999,35(1):94-96

[2]李凤云,谭星平,杨昌全,等.正常人角膜内皮细胞密度及形态变化规律探讨[J].中国实用眼科杂志,2001,19(2):133-134

[3]陈耀琴,李卫红,关山越,等.爆液式在硬核白内障超声乳化吸除术中的应用[J].国际眼科杂志,2006,6(3):632-634