重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

何晓峰 李采青 刘金禄

重症监护病房(ICU)的患者多数有严重的基础疾病，自身免疫力低下，同时长期大量使用广谱抗菌药物和各种有创操作，使患者增加各种感染机会，感染的病原菌常是多药耐药菌和产生不同的耐药机制，给临床治疗带来困难。为了解感染病原菌的分布和耐药性，指导临床合理使用抗菌药物，对我院ICU患者感染病原菌进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 标本来源 我院2008年2月至2010年7月重症监护病房患者的痰、尿、血、便、分泌物、胸水、腹水、中心静脉导管等。

1．2 细菌鉴定及药敏试验 所有标本接种血琼脂平板和麦康凯琼脂平板，置35℃浮箱中24～48 h，根据菌落形态、染色特点、美国BD公司Phiox-100微生物鉴定药敏分析系统进行鉴定。质控菌株:大肠埃希菌(ATCC25922)，铜绿假单胞菌(ATCC27853)，金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。

2 结果

2．1 病原菌的检出 从159例标本中共检出180株32种不同病原体，其中细菌159株，真菌21株。以G－杆菌为主共125株占69．44%，前3位依次是鲍曼不动杆菌(38株，21．11%)铜绿假单胞菌(30株，16．67%)，大肠埃希菌(16株，8．89%)。G+球菌 34株占 18．89%，金黄色葡萄球菌居多(17株，9．44%)。真菌21株占11．67%，其中以白假丝酵母菌居多。病原菌的检出及构成比详见表1。

表1 病原菌的构成比 株(%)

2．2 病原菌的感染部位和混合感染 痰136例，尿标本7例，血液4例，腹水2例，中心静脉导管2例，脓液2例，便2例，胸水1例，尿道分泌物1例。病原菌的所检查的159例标本中有14例为2种和2种以上病原菌感染，11例为细菌混合感染，3例为细菌与真菌混合感染。1例是3种不同细菌感染。

2．3 病原菌的耐药性 对分离前四位的细菌进行体外药敏试验。见表2。

表2 4种主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

我院ICU收治的住院患者为心脑血管、肺心病、各种癌症、老年患者等重症患者居多，患者极易发生各部位的各种感染。从分离的病原菌构成比显示，本组以G－杆菌为主占69．34%，与文献报道的以革兰阴性杆菌为主占64．2%基本一致，但以铜绿假单胞菌为首位的不一致［1］。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌居多，与文献报道的稍有不同［1］。真菌感染中，主要为白假丝酵母菌为主，真菌引起的感染是ICU的重要病原菌，这与临床长期、反复、联合使用广谱抗生素引起二重感染有关。

鲍曼不动杆菌对所监测的抗菌素耐药率均大于65%，对左氧氟沙星耐药率最低为68．4%，38株鲍曼不动杆菌37株为多药耐药菌。不动杆菌的耐药机制较为复杂，包括多种β-内酰胺酶(AmpC酶、ESBLs、碳青霉烯酶)、膜通透性降低及主动外排泵表达增强等使细菌形成多药耐药菌。铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低仅为23．3%，亚胺培南耐药率为43．3%。其余的抗菌药耐药率大于50%。大肠埃希菌未检出对亚胺培南耐药株，对阿米卡星的耐药率较低位6．3%。16株大肠埃希菌11株(68．75%)、12株肺炎克雷伯菌 6 株(50．0%)、6 株产酸克雷伯菌3株(50．0%)产超广谱β-内酰胺酶，与文献报道相似［2］。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌已成为医院感染的主要病原菌，而且常为多药耐药，也成为ICU中抗感染治疗的难题。

金黄色葡萄球菌仍是医院感染的重要致病菌，未检出对万古霉素耐药的菌株，对复方新诺明耐药率为17．6%。17株金黄色葡萄球菌15株(88．2%)耐甲氧西林，全部产β-内酰胺酶。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌由于获得了外源性编码青霉素结合蛋白2a的甲氧西林耐药决定子A造成对所有β-内酰胺类药物及酶复合剂药物耐药［3］。分离的6株粪肠球菌其中4株(66．7%)为庆大霉素高水平耐药，成为难治性致病菌之一。

随着全球范围内细菌耐药性的增加，对临床抗菌药物使用构成威胁，因此一定要加强细菌耐药性监测，有针对性合理使用抗菌药物，避免药物滥用及产酶菌和多药耐药菌的产生。

1 彭华，孙迎娟，王红梅，等．重症监护病房感染病原菌分布及体外耐药性监测．中华医院感染杂志，2008，18:1537-1539．

2 袁咏梅，顾平，丁晓萍．重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析．中华医院感染杂志，2006，16:1426-1428．

3 余方友，陈增强，刘存丽，等．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mecⅠ基因的检测及多态性研究．中华检验医学杂志，2007，30:794-797．