层级培训在手术室新护士带教中的应用

邓苏娟 李园珍

随着医疗技术和外科手术学的不断发展，许多新型、精密的手术器械及设备应用于外科手术中，对于新进手术室护士的专业知识和技术水平的要求也越来越高［1］。因此，为探索手术室新进护士的带教方法，提高培训效果，我科自2008年2月至2011年2月对新进护士实施层级培训制度，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2008年2月至2011年2月我院手术室新进护士23名，男2名，女21名;年龄18～22岁，平均年龄21．3岁;中专6名，大专9名，本科8名。

1．2 层级培训方法

1．2．1 岗前培训:岗前培训是新护士成长的重要阶段［2］，周期为3 d。包括:①由带教老师带领参观了解手术室环境，讲解手术室岗位职责、各项规章制度及消毒隔离知识;②以带教老师示范，新进护士演练的方式练习各种基础技术操作，包括六步洗手法、刷手、穿脱无菌手术衣、带无菌手套、铺单、整理无菌器械台、术中传递手术器械等基本操作;③观摩熟悉手术全过程:术前准备、术中配合及术后处理等。

1．2．2 试用期培训:采取集中培训和师生“一对一”负责制结合的方法，周期为2个月。包括:①科室制度由负责的带教老师讲解手术室有关规章制度、工作职责和内容;②理论知识以集中教学的方式传授消毒隔离、法律法规、职业安全防护、基础护理理论、围手术期知识及患者管理、礼仪规范、人际关系及人文关怀等知识;③技能培训重点掌握与手术室相关的操作项目，如导尿术、静脉滴注、肌肉注射、无菌操作、穿脱隔离衣及手术衣、心肺复苏术及术前准备、手术体位的摆放、术中配合、吸引器及电灼机的使用等。

1．2．3 转正前培训:采取专科轮转制和师生“一对一”负责制［3］结合的方法，周期为3年。包括:①掌握手术室各项规章制度和各级护士的岗位职责、常用物品的使用、管理、手术器械的消毒隔离、职业安全防护及医疗垃圾分类管理等知识;②掌握基础护理和手术室专业理论知识、护士核心制度等;③专科技术培训本院手术室共有10个专科，分别列出每个专科基本的手术配合及操作，采用跟班带教与经验传授相结合的方法进行培训，逐一攻破，并由带教老师进行考核。

1．3 评价方法 采用自制的理论及技能考核试题、调查问卷，分别在培训前及培训后进行考核、调查，并对两次情况进行比较分析，以了解新进护士培训前后的业务水平及术者和带教老师对其工作的满意情况。理论及技能考核标准:(1)80分以上为优良;(2)60～79分为合格;(3)59分以下为不合格。调查问卷包括术中配合应变能力、手术配合质量、服务态度及工作整体性4个方面。发出问卷共50分，收回50分，有效回收率达100%。

1．4 统计学分析 应用SPSS 16．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术室新进护士层级培训前后考核成绩比较 培训后护士的理论及技能成绩明显优于培训前，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 手术室新进护士层级培训前后考核成绩比较

2．2 术者和带教老师对手术室新进护士培训前后工作的满意情况比较 术者及带教老师对新进护士业务能力满意度显著高于培训前，结果均具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 术者和带教老师对手术室新进护士培训前后工作的满意情况比较 n=23，人(%)

3 讨论

随着外科治疗观念的不断更新，新的手术器械及设备推陈出新，介入手术、器官移植、微创外科及腹腔镜技术等治疗手段广泛应用，对手术室工作人员专业水平及手术配合等方面的要求越来越高［4］。加之手术室工作内容、专科理论及技能操作自成体系，对于刚刚进入手术室的新护士来说，如何尽快适应新的工作环境，实现从学生到手术室专业护士的角色转变，迅速胜任手术室工作岗位，是新进护士和手术室护理管理者共同关心的问题。能否使她们顺利的转变成为一名合格的手术室护理人员，关系到护理队伍的整体建设和护理服务质量的进一步提高。对手术室新进护士进行针对性的培训，可以有效地解决这个问题［5］，但培训方法报道不一［4－7］。

本研究我们通过对36名手术室新进护士进行层级培训，结果显示，护士学习的积极性明显提高，理论知识及技术操作考核合格率达100%，显著高于培训前，术者及带教老师对新进护士在术中配合的应变性、术中配合质量、服务态度及工作整体性等方面的满意度均在85%以上，且显著高于培训前，结果均具有统计学意义(P＜0．05)。提示以“岗前、试用期和转正前期”三个层次的培训方式在其中起到了重要作用。岗前培训注重于转变观念，使新护士对手术室环境有一个大概了解，熟悉各种规章制度，掌握手术室基本知识和技能，了解岗位职责、工作内容及流程;试用期培训主要使新进护士掌握手术室基础护理操作和常规操作配合;转正前培训采取专科轮转制和师生“一对一”负责制的方法，结合跟班带教与经验传授，针对各亚专科基本的手术配合和操作进行培训，逐一攻破，最终使她们能熟练进行各种手术的配合和操作。

同时在新进护士的层级培训中我们体会到:(1)层级培训一定要遵循从简到繁、从易到难等原则，使其先对手术室有个大概了解，并积极引导他们对手术室工作的喜爱，帮助他们成功转变角色［4］;(2)注重实践能力的培养，保证她们有充足的时间进行反复的演练，提高动手能力，给予其更多实践机会，以累积不同手术的操作和配合经验;(3)加强法律法规的学习，提高自我保护和自我防护意识;(4)优化知识结构，采取两种或多种带教方式相结合的培训方法，以促使新护士迅速胜任手术室工作。实践证明，通过有目的、有目标、有计划、有针对性的规范化层级培训，手术室新护士的专业素质和工作能力均得到了很大提高，熟练掌握了术中配合要点，提高了护理队伍的整体水平。

1 韦南茉，马育璇，廖冰野．层级培训方法在手术室新毕业护士培训中的运用．现代临床护理，2008，7:44-53．

2 侯凤枝，王伟．新毕业护士岗前培训方法的创新与探讨．齐齐哈尔医学院学报，2009，30:2599-2600．

3 惠仪，李美华，姜燕．一对一护理导师制在新毕业护士培训中的应用．现代临床护理，2004，3:54．

4 徐月娥，钟伟娥，曹玉可，等．专业护士核心能力训练在手术室新毕业护士培训中的运用．中国实用护理杂志，2010，26:69-71．

5 蔡虻，姚莉，孙红，等．新毕业护士规范化培训方法的探讨．中华护理杂志，2003，3:290-291．

6 凌玉．从护士执业考试看新毕业护士的在职培训．中华护理杂志，2007，42:260-261．

7 李玉琴，谢素音．两种培训方法对新毕业护士培训效果的观察．现代临床护理，2010，9:65-66．