双腔尿管滞留处置方法分析

武素琴

患者对医护人员的服务和技术要求越来越高，特别是对产科的质量要求在提高，为了满足患者的需求和提高母婴安全，尽量避免和减少医疗纠纷，剖腹产率迅速上升。一次性导尿包完全代替了原来的布类重复使用的导尿包，这样既方便了患者又避免了重复使用和消毒，降低了院内感染的发生率。但是在使用过程中也出现了很多问题:一次性导尿包经济成本高，增加了患者负担，造成原材料消耗和浪费;术后拔管时出现了滞留和阻塞。我科出现了9例尿管滞留和阻塞，均采取了有效的处置方法，将其取出，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月我科共出现了9例双腔尿管滞留，均为女性，年龄23～65岁，平均年龄44岁;尿管留置时间24 h～7 d，平均4 d;其中宫颈癌术后患者2例，子宫肌瘤术后3例，剖腹产术后3例，产后尿潴留1例。阻塞部位:阻塞部位不详1例(11.1%)，B超引导下行腹腔穿刺后刺破球囊后取出尿管;其余8例均在Y形上约3～5 cm阻塞，其中Y形上3～4 cm和4～5 cm各阻塞4例(44.4%)，采用导丝给气囊通道阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm处用无菌剪刀将双腔尿管剪断，然后将其顺利取出。

1.2 方法 第1例患者在B超引导下将球囊刺破，将患者平卧在处置床上，选择3.0 MHz腹部探头，先确定导尿管球囊位置，选择最短途径，多部位扫差，以便寻找最佳路径。常规消毒皮肤和探头，铺无菌巾，带无菌手套，选择穿刺针和10 ml注射器相连，在超声引导下于趾骨联合上方行腹部穿刺，使枕头对准球囊轻轻刺破，球囊回声消失，尿管轻轻拔出。其他8例均采用导丝探索，将患者平卧在处置床上，操作者带无菌手套，常规消毒外阴，用无菌导丝沿气囊通道探索阻塞部位，在阻塞部位上方2～3 cm处用无菌剪刀将双腔尿管剪断。水囊里的水缓缓流出，随之将尿管顺利拔出。

1.3 结果 9例患者尿管滞留问题均得到解决，患者无不适

感，无任何并发症。

2 讨论

剖宫手术是目前产科解决高危妊娠、难产的重要手段和有效措施，留置尿管是产科护理的重要内容之一［1］。子宫颈癌、子宫肌瘤目前的治疗手段大多采取手术治疗。术前留置尿管是必不可少的。产后尿潴留首先采用热敷、听流水声、穴位封闭等措施。如果这些措施效果不好，只有留置尿管。所以妇产科留置尿管在临床工作中很常见，术后尿管护理和拔管也是妇产科常见的护理操作。

2.1 留置尿管的方法 我们均采用常规备皮，按无菌操作规程留置尿管。术后我们常规每日2次会阴护理，减少泌尿系感染，临床导尿术操作不当，尿管处理不周到、留置尿管时间过长、导尿管本身有质量问题等多种因素都会使尿管拔出困难［2］。一旦出现尿管阻塞是比较棘手的问题，我们尽快查找原因采取措施来解决问题。

2.2 常见处理方法 用无菌导丝探索阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm处截断尿管，腔内液体慢慢流出，随之将尿管拔出，或者在靠近尿道外口处截断尿管，有时可直接绕过阻塞部位，在气囊压力下囊内液体流出，但在截断尿管前一定要固定好近端尿管，以防尿管缩入阴道，造成不必要的麻烦［3］。在B超引导下，经腹腔穿刺刺破水囊，随之将尿管拔出。但是采取这种刺破水囊或气囊的方法可能出现球囊破裂，引爆碎片，造成碎片粘贴在膀胱壁上的隐患。

2.3 预防拔管困难的发生 在长期的临床护理工作中，避免使用不合格的导尿管，在操作前一定要检查尿管有无质量问题。操作者要熟悉双腔尿管的性能和特点，熟练掌握操作技巧。留置尿管后，注意尿管护理，经常检查尿管尿袋位置，防止用力牵拉，防止脱落［4］。

综上所述，双枪尿管滞留一旦发生，我们要采取用导丝探索阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm处剪断尿管随之将尿管取出，这种方法既简便，对患者又无损伤，无并发症，值得推广与应用。

1 刘开宏.剖宫产术后留置尿管拔出方法探讨.护理研究，2010，1:151.

2 李彦芳，吴娟，赵彤.超声引导下导尿管球囊穿刺11例分析.吉林医学，2010，2:198.

3 陈贵萍，蒋秋萍.留置导尿管气囊破裂粘连的处理.现代医药卫生，2010，9:1425.

4 丁素云，牛爱霞.国内成人留置气囊导尿管的护理进展.齐鲁护理杂志，2010，16:42-44.