膝关节镜手术围手术期的护理

刘敏池 付志民 马颖 齐玮

随着现代医学的发展，医疗技术设备不断的引进和创新，促进了各种高精尖手术的发展，手术也逐渐向微小创伤发展。膝关节镜诊治术是近年来应用于临床上的一种诊断和治疗膝关节多种病症的比较安全和实用的微创技术，以其对关节腔损伤小，切口小，术后反应轻，并发症少，诊断更加明确，术后恢复快等优点逐渐被人们接受并采纳。2009至2010年，我院开展膝关节镜技术诊治膝关节疾病32例，经精心护理取得良好的效果，护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科共收治32例膝关节疾病患者经关节镜进行诊治，其中男23例，女9例;年龄32～68岁;其中骨性关节炎18例，半月板损伤6例，韧带损伤8例;住院时间12～21 d。

1.2 方法与结果 全部病例均采用腰硬联合麻醉。术后患者膝关节功能恢复均良好，无术后并发症发生，均收到良好的治疗效果，患者及家属对治疗效果满意。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:建立护理病历，关心体贴患者，因患者受疾病的折磨，既对手术期望很高，又对关节镜手术了解少而引起焦虑恐惧情绪，因此要求正确的科学护理，将心理护理和健康教育贯穿于整个护理过程中以减轻患者的担忧，向患者解释手术的目的，强调手术的优越性，介绍简要过程和手术前后的注意事项，护理人员应充分发挥家庭亲人似的关怀，消除患者的恐惧和焦虑，树立对疾病的认识及医生护士的信心，积极配合手术治疗，增强战胜疾病的主观能动性。

2.1.2 常规护理:术前三大常规，生化系列检查和影像学检查，心电图，术前12 h禁食，4 h禁水，术前1 h应用抗生素预防感染，术前30 min备皮，据报道术前30 min备皮微小伤口为新鲜伤口，细菌存留少，从而降低感染率［1］。

2.1.3 健康教育及功能锻炼:患者入院后做健康教育，向其讲解膝关节疾病的特点及注意事项，讲解功能锻炼的重要性，术后功能锻炼的一般程序，锻炼方法等，因术后疼痛等原因许多患者不能很好的完成功能锻炼，故术前多做练习是很有必要的。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:患者安返病房后，给予腰硬联合麻醉护理常规，去枕平卧8 h，禁食水6 h，定时观察生命体征，一般患肢垫一软枕，以促进末梢血液回流，保持患肢屈曲15～30度，此体位可使膝关节前交叉韧带处于松弛状态，减轻患者疼痛及不适，同时有利于膝关节功能康复［2］。密切观察末梢皮肤温度，感觉，颜色及伤口情况，如有异常应及时向医师汇报。

2.2.2 预防感染:预防感染是手术成功的关键之一，因此术后应保持室内清洁、安静、无烟、无尘，经常通风换气，严密观察体温波动情况和局部伤口敷料有无渗出，如有渗出应立即更换敷料，保持伤口敷料的清洁干燥;并遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。

2.2.3 伤口疼痛的护理:术后疼痛是机体对疼痛和手术造成组织损伤的一种复杂的生理和心理反应［3］，术后疼痛若控制不住可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一，关节镜下手术创口小，一般疼痛较轻，但有些患者对弹力绷带加压包扎和膝关节肿胀造成的疼痛比较敏感，故可予术后镇痛泵止痛，并及时疏导和患者多沟通交流，增强其对疼痛的耐受性。

2.2.4 功能锻炼的指导

2.2.4.1 关节镜术后患者常规使用弹力绷带加压包扎，故待麻醉消失后，视患者疼痛情况，可适当进行踝关节的主动锻炼及股四头肌等长收缩锻炼，患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节尽力背伸，股四头肌缓慢收缩至极限，后缓慢放松，休息5 min后继续，每天做2～3次，每次5个循环，如两腿同时进行，可增加患侧股四头肌收缩力30%［4］。

2.2.4.2 术后3 d，如关节腔积液减少至消退，患者无疼痛后可解除弹力绷带，做进一步的股四头肌收缩锻炼，可拄拐下地，患肢不负重，视患者耐受情况不可急于下地，每次下地时间不超过5 min，每天不超过3次。患者偶有关节肿胀现象发生，因关节肿胀是早期康复训练后常见症状，在训练后膝关节局部给予冰敷弹力绷带包扎，可减少局部组织渗出，有效地预防和减少训练后关节肿胀和疼痛的发生［5］。

2.2.4.3 术后5 d，开始使用被动关节活动器锻炼膝关节伸屈，每次半小时左右，每天2次，视患者的承受程度，决定时间与次数，切不可训练过度，引起膝关节损伤等并发症。

2.2.4.4 注意事项:功能锻炼是个循序渐进的过程，既不能因为害怕疼痛而偷懒，也不能急于求成，避免过劳或意外损伤的发生。因此，我们要多与患者沟通交流，耐心介绍功能锻炼的重要性及具体方法，并每天监督，指导，鼓励患者持之以恒，坚持不懈的锻炼。

2.3 出院指导 伤口愈合后，12～14 d拆线后体温正常，局部无红肿热痛，无术后并发症即可出院，出院后继续进行康复锻炼，注意膝关节保暖，夜间睡眠时患肢抬高，膝下垫一软枕，以促进血液循环。术后2～3周继续进行直腿抬高及膝关节屈曲训练，每次30 min，每天2次，术后3～4周可完全负重，增加股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数，术后5周后开始循序渐进地进行日常非对抗性体育锻炼，促进患肢完全恢复正常活动，定期门诊复诊。

关节镜的优点之一是可以早期进行功能锻炼，以防止术后膝关节粘连，下肢静脉血栓形成等并发症的发生，促进关节功能恢复。膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4 d左右即可出现关节活动受损，损伤后的关节固定两周就会导致结缔组织纤维融合，使膝关节丧失功能，故早期功能锻炼非常重要［6］。功能康复锻炼是一个循序渐进的过程，不同程度的伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。因此，对患者要耐心讲解功能锻炼的重要作用，热心示教，耐心指导，使其增强主动锻炼的信心，不要因为惧怕疼痛而忽略术后的功能锻炼，而导致关节活动功能下降，避免制动引起的关节软骨退变和组织粘连，以及股四头肌萎缩［7］。通过对本组32例患者的护理，我们认识到系统科学的关节镜术前准备﹑术后护理﹑康复训练是手术成功的有效保障，也对手术的预后起着重要作用。

1 沈泳，黄靖雄.术前患者皮肤准备进展.中华医院感染学杂志，2009，19:2819-2820.

2 于红.关节镜下韧带重建膝交叉韧带术的护理.中华护理杂志，2001，36:994.

3 陆莉金，邓翠娥.普外科患者术后切口疼痛的观察及护理.微创医学，2004，15:46.

4 于长隆主编.常见运动损伤的护理和康复.第1版.北京:北京大学出版社，2006.6.

5 钟艳梅.膝关节镜治疗半月板损伤的护理.广西医学，2004，24:1394-1395.

6 张琼，张凡棋.膝关节镜术34例临床护理.黑龙江医药，2010，23:468-469.

7 张宁，李英丽.膝关节镜下前交叉韧带重建术105例康复护理，齐鲁护理杂志，2009，15:89-90.