气管憩室多层螺旋CT诊断

尤立强

气管憩室是一种少见的气管、支气管病变，患者一般无临床症状，多由于肺部其他疾病行CT检查被偶然发现，本文将我院21例气管憩室患者分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年1月至2011年1月胸部CT资料发现气管憩室者21例，男14例，女7例;年龄30～83岁。临床就诊主要症状:咳嗽、咳痰10例，咯血6例，胸痛7例，胸闷4例，发热4例。

1.2 检查方法 美国GE Lightspeed Pro16螺旋CT扫描机。扫描参数为准直10 mm，层间隔10 mm，螺距0.983，扫描条件为管电压120 kV，管电流250 mA，骨算法，矩阵512×512，于深吸气末屏气扫描。后处理:1 mm横断面薄层重建后行冠状位、斜冠状位MPR重组和MIP重组。

2 结果

憩室特点:横径0.43～2.48 cm，重建图像上长径约0.96～3.98 cm，横断面为不规则形8例，类圆形11例，窄条形2例。与气管窄径相连者20例，宽基底2例。位于气管右后方17例，气管右侧4例。全部憩室均呈气体密度，憩室壁菲薄，室内未见气液平面。

21例患者中合并肺炎5例，肺结核4例，支气管扩张3例，肺气肿3例，支气管炎2例，细支气管周围炎2例，肺动脉主干及左右肺动脉增宽1例，肺癌1例;胸部CT正常3例;年龄均小于40岁。

3 讨论

气管憩室分为原发性与继发性憩室，原发性尤其罕见，迄今为止，全世界报道仅有几十例。原发性气管憩室是一种先天性气管发育畸形，气管黏膜通过气管软骨间或管腔后壁肌层薄弱处向外形成囊状突出为其主要病理改变。气管的弹力纤维及肌纤维的缺损是潜在因素。支气管吻合术后，颈部外伤形成，气管腔内压增高性疾病(支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等)的憩室，为继发性憩室。憩室的组织学检查可发现复层纤毛柱状上皮、平滑肌、软骨3种结构。其分为4型，第Ⅰ型，黏液腺管囊状扩张;第Ⅱ型，气管膨出;第Ⅲ型，憩室开口宽大并伴有巨大气管、支气管;第Ⅳ型发育不良的气管残端［1］。

气管憩室患者多因呼吸系统疾病就诊而偶然发现，本组病例大部分伴发肺部疾病，造成气管腔内反复或持续性腔内压增高，除引起肺气肿外，也可造成气管腔在其薄弱处或外在无抵抗处局限性突出形成继发性憩室。部分患者也可与肺部或其它脏器先天性畸形并存。如支气管囊肿、巨大支气管、右位心、肝囊肿等。个别患者症状轻微。

气管憩室多为单发憩室，一般见于气管的后壁，即气管软骨环的缺口处或气管的膜部，憩室常有较窄的颈部。这些病变一般位于右侧，因气管左后壁有食管支撑，不易发生［2］。由于上颈部与上纵隔的结构复杂，各种神经血管的管道较密，正常解剖变异也较多，常规X线检查对其诊断价值不大，CT则对气管憩室有特征性诊断价值结合MPR和MIP重组几乎100%被发现和确诊。CT表现为气管旁的不规则极低密度影，极低密度影的CT值与气管腔内的CT值一致。连续薄层扫描可见极低密度影有粗长不一管道与气管相通，此诊断征象有特征性。螺旋CT三维重组图像更为逼真［3］。

气管憩室检查方法目前有纤维支气管镜检，支气管造影，胸部螺旋CT等。支气管造影对于气管及直径较粗的支气管憩室发现率低。螺旋CT检查为首选诊断方法。对于开口较大的憩室，可行纤维支气管镜引导插管下行憩室造影。对于憩室小，数目少，炎症轻的患者，可行抗炎治疗。若憩室大，且反复继发肺部感染者，可考虑手术治疗。

气管憩室鉴别诊断肺尖疝为肺组织突破胸腔入口区的肌肉，筋膜及胸膜顶部壁层胸膜而疝入颈部的病变，呈“山峰”样，其底部与肺组织相连;气管囊肿，位于气管旁，呈类圆形密度增高影，内部CT值随内容物不同而不同，但大部分呈水样密度，少数为软组织密度，而气管憩室为气体密度;颈部皮下气肿是由于外伤或肺部及胸膜病变至胸膜气体进入颈部肌肉间隙所致，多为散在形态不一气体阴影，临床表现具有特征性，触诊时有握雪样声音出现，多有外伤史，并伴有气胸和纵隔气肿等征象［4］。肺尖疝是肺组织突出于胸膜外的良性病变，一般与气管距离较远，鉴别不难。临床中如发现低密度影与气管间有粗细长短不一的管道相通，CT值与气管气体密度一致，则可比较明确诊断气管憩室。

1 郭悦鹏.原发性气管与支气管憩室16例临床分析，中国综合临床，2001，7:515.

2 马连山，张玉莉，韩在文.气管憩室1例，临床耳鼻咽喉科杂志，2001，10:459.

3 党连荣，谢君伟，王都.气管憩室的CT表现2例.中国CT和MRI杂志，2007，7:63.

4 徐才国，张杰华，尹雪军.气管憩室的 CT表现三例.放射学实践，2005，7:624.