女性乳腺癌普查中彩色超声与钼靶对比分析

徐雪峰 白艳华

近年来，乳腺疾病的发病率快速上升，在世界范围内，乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤第一位［1］，乳腺癌的早期发现、诊断、治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键，因而乳腺疾病普查意义重大，随着全社会的重视，各级医疗单位的普查设备也逐步科学化、规范化。我们分析总结2009年3至12月在我院进行乳腺普查的4 500名女性所做的乳腺B型超声(B超)及乳腺钼靶X线检查报告，就两种不同检查结果对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年3至12月对本地区4 500名女性进行了乳腺普查，被查者均同时行乳腺B超及乳腺钼靶X线检查，年龄35～65岁，平均年龄46岁，其中35～45岁1 950人，45～55岁1 938人，55～65岁612人。

1.2 仪器 采用GE-730 B超机，探头变频范围12～21 MHz; GE乳腺钼铑双靶X光机，图像及X线片处理采用柯达DIRECTVIEW CR 850计算机成像系统及柯达8150激光成像仪。

1.3 方法 (1)乳腺B超检查:进行全乳腺及腋窝淋巴结扫描，如发现病灶应纵、横、斜多切面观察，采集图像并详细记录。(2)乳腺钼靶X线检查:普查者行正位及侧斜位检查，对于病灶及可疑部位行局部点片和放大点片。(3)调查内容:所有普查对象逐个询问其月经史、生育史、哺乳史、肿瘤家族史，按规定统一填写乳腺普查健康状况调查表。首先由临床专科医师进行检查;其次再进行钼靶X线摄影检查和彩超检查，最后再由临床专科医师进行综合分析后填写诊断报告单。普查中如发现需手术治疗者则住院手术，切除标本经病理诊断再与影像学检查结果对比。

2 结果

4 500人中，共检查出乳腺癌并经病理证实7例，发病年龄在35～55岁。其中5例临床可触及一直径1.0 cm左右肿块，另2例为T0期乳腺癌，临床查体均未触及肿块，亦无其他异常征象;1例钼靶X线检查见泥沙样浅淡钙化，无肿块及其他X线征象，B超检查未见异常;另1例B超检查见低回声结节，无包膜，形态不规则，肿块边缘与周围组织边界不清，钼靶检查未见异常。钼靶和彩超发现各类乳腺疾病为1 795例和2 150例，检出率分别为39.89%和47.78%，其中乳腺增生症，钼靶检出1 731例、B超检出2 072例，检出率分别为38.47%和46.04%;乳腺良性病变(包括乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿及积乳囊肿)钼靶检出57例，B超检出71例，检出率分别为1.27%和1.58%。

3 讨论

数字化钼靶X线摄影照片清晰、诊断准确率高，对钙化灶的敏感性高，是临床常用的检查方式。钼靶X线穿透性弱，对致密型乳腺难获得清晰病变影，不易鉴别病变的囊实性［2］。而B超检查方便、经济、安全无损害，是年轻、妊娠及哺乳期女性乳腺检查的首选方法，易于鉴别病变的囊实性，对于致密型乳腺的病变显示较好，定位准确，而且可以从多角度、多方位对病灶进行观察，并可判断病变侵犯的深度，尤其是高频探头和血流信号检测的广泛应用，大大提高了乳腺肿块的检出率［3］。两种检查方法各有优势，各有适应人群。超声诊断乳腺疾病正确率高，而钼靶X线对良性肿物显示不敏感，尤其是增生性病变。本组病例中，乳腺增生及乳腺良性病变的检出率，B超为46.04%和1.58%均比钼靶的检出率39.89%和1.27%高。一般认为这种差别主要是由于钼靶X线对腺体组织丰富的乳腺透过度差，病变不易显示［4］。我们所普查出的7例乳腺癌中，其中1例乳腺腺体较致密，钼靶X线照片未能显示出病灶，而B超不受乳腺腺体致密的干扰，能很好显示病灶，特别是对肿块特征的表达［5］。就本组资料而言，对细小钙化的显示B超不如钼靶X线照片。本组检出的7例乳腺癌，通过普查发现的2例临床触诊无肿物的乳腺癌，1例通过数字化钼靶摄片发现，另1例通过彩超发现，说明普查中通过数字化钼靶摄影联合彩超检查使得乳腺癌的检出率加以提高，普查中两种检查方法联合使用才能更好的实现乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，从而为早期的规范治疗打下基础。

综上所述，乳腺数字化钼靶X线摄影和B超检查对乳腺疾病的检查各有优势，互相补充，可从不同方面反应病灶情况，不能完全相互替代。普查中就重点普查群体，把二者结合起来进行乳腺检查，综合分析判断，可以提高乳腺疾病的检出率，减少漏诊，尤其在乳腺癌早期诊断中不失为一种很好的检查方法。

1 巩涛主编.现代乳腺外科学.第1版.石家庄:河北科技出版社，2010.134.

2 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷.第1版.北京:人民卫生出版社. 2002.66-72.

3 张青萍主编.超声诊断指南.第1版.北京:科学出版社，1999.69.

4 胡永升主编.现代乳腺影像诊断学.第1版.北京:科学出版社，2001.36.

5 贾译清主编.临床超声鉴别诊断.第1版.南京:江苏科学技术出版社，1996.260.