夫精人工授精患者的护理问题及护理措施

2011-04-09刘晓英张海伟张炜

河北医药 2011年23期

刘晓英张海伟张炜

随着人们生活节奏加快，心理、社会、环境及其他一些综合因素的影响，使不孕症人群增加。宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)是指在女方排卵期时将男方经特殊处理过的精子用专用的导管注入宫腔，使精子与卵子自然结合，从而达到妊娠目的而实施的一种技术［1］，是治疗不孕症最常用的一种治疗方法。本文旨在对实行夫精人工授精的患者采取合理有效的护理措施，使其顺利完成治疗周期及增加治疗信心。

1 临床资料

选择2010年5至8月在我院就诊的68例不孕症患者，年龄22～38岁，女方经输卵管造影至少有一侧输卵管通畅，双方均进行全身体格检查，符合卫生部规定的禁忌证及适应证。68例患者的116个IUI治疗周期顺利完成，患者情绪稳定，操作顺利无并发症发生，并有19例获得妊娠。

2 护理

2.1 心理护理来自社会及家庭心理压力以及对该技术的陌生，容易产生焦虑、紧张、恐惧、怀疑心理，还有些出现急于求成、立竿见影的思想。这些情绪都会影响受孕，而不孕又增加精神压力［2］，有部分患者产生自卑心理及怀有罪恶感，觉得不公平甚至无法控制自己的情绪，由于长期不孕而影响家庭关系，女方月经不规律，男方手术当天取不到有效的精液标本，因此有必要指导他们放松心情:(1)与医生和自己的伴侣谈论自己的感受，使其充分了解现在的处境;(2)乐观的看待成功怀孕的机会，对现代医疗发展怀有积极的态度及信心;(3)善用情境，把注意力放在事情积极的方面。

心理护理的重点是根据患者的文化程度，尽量用通俗易懂的语言，耐心解释IUI治疗的医学知识，我们的体会是将IUI的治疗流程、适应证、禁忌证和并发症解释清楚，保护患者隐私，尽量取得患者的信任。特别是介绍一些患者克服心理障碍的成功经验，使患者了解在IUI治疗的不同阶段配合治疗的具体做法，例如告诉男方在女方卵子长到14 mm时排1次精液，取精前日晚沐浴及更换内裤，放松心情，注意饮食和休息，次日陪妻子按规定的时间到中心，效果较好。当然，也应该实事求是的将IUI治疗的成功率告诉患者，以提高患者对治疗失败的心理承受能力，并与患者讨论和分析治疗失败的可能原因，以增强患者继续治疗的信心。研究表明，不孕症导致的性心理变化可导致体内肾上腺素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、催乳素(PRL)、内啡肽等内分泌激素分泌异常，这些激素的变化在生殖的各个环节产生不良影响，从而可以导致不孕的严重恶性循环［3］。因此，指导人工授精夫妇放松情绪，调整心态对受孕成功十分重要［4］。

宫腔内人工授精患者存在着不同程度的心理障碍［5］，迫切需要心理咨询和指导。同时患者对助孕技术缺乏了解，担心助孕技术是否对胎儿的发育有影响，胎儿出生后会不会有后遗症等，这些都容易引起身体内分泌的改变，影响卵泡的发育和排卵。护理人员真诚地与患者沟通，帮助患者解除思想包袱，尽量减轻患者的担忧及焦虑情绪。谈话时尊重患者的隐私，使他们有安全感与信任感。帮助患者树立信心，密切配合治疗以消除其恐惧心理，使其在整个治疗过程中保持良好的精神状态，并能顺利完成整个人工授精的治疗周期，把握成功怀孕的机会。

2.2 用药过程中及B超检测和LH检测的护理 IUI的时机选择是妊娠率高低的基本条件［6］。卵子排出后大概生存24 h，直径15 mm的优势卵泡出现时，同时嘱男方排1次精液，以备授精日之需。女方应取尿标本，开始检测尿LH峰值，以帮助了解卵泡发育情况，预测排卵时间。当卵泡直径≥16～20 mm，肌内注射HCG 5000～10000 U，注射后24～36 h行人工授精，这些都需要向患者交代清楚，以免耽误最佳的治疗时机。

2.3 人工授精的护理人工授精前的健康宣教，告知不孕夫妇人工授精的程序及原理，让其准备好相关证明并签署人工授精知情同意书，并嘱其丈夫在取精前保持充足的休息时间，禁烟、酒、桑拿浴等。

授精时的护理:手术室内温馨整洁，患者取膀胱截石位，严格无菌操作，适当播放音乐轻松、优美、动听的音乐，以缓解紧张情绪。对精神高度紧张的嘱其做深呼吸、全身放轻，注意保暧。护士动作轻柔，指导患者语气和蔼，对于个别患者可轻轻握住患者的手告诉其手术无创伤，几乎没有并发症，可以连续行3个周期治疗。介绍其他IUI患者的成功过程，以增加自信心。

授精后的护理:术毕平卧30～60min。观察有无腹痛、阴道流血，术后14～16 d取晨尿查 HCG，若阳性即可判断为生化妊娠，继续肌内注射HCG或黄体酮进行安胎，停经35 d行B型超声检查，若见宫腔内有孕囊、胚芽及胎心搏动，即可确定为临床妊娠，继续安胎至妊娠3个月。如月经来潮，嘱其不要灰心，调整好心态，准备接受下一周期人工授精。如出现腹胀、腹痛及阴道流血，尿量减少等症状时应及时就诊。过度疲劳、精神紧张可使前列腺素分泌增加引起子宫收缩，瞩患者避免重剧烈活动，保持心情愉快。IUI手术对自然周期的患者生活工作没有任何影响。术后黄体酮注射液黄体支持以利于受精卵着床发育，口服叶酸及维生素E以预防胎儿神经血管畸形。

2.4 并发症的观察与护理对于进行促排卵治疗的患者，可能出现卵巢过度刺激综合征的症状和体征。合并症OHSS轻度和中度OHSS只需加强观察，一般无需特别处理。典型的重度OHSS症状多发生在注射HCG后7～10 d，所以要观察患者腹痛、腹胀、腹水、胸水、体重、腹围和尿量以及生命体征，病情严重时控制输液治疗的总量，抽吸腹水或胸水，取半坐卧位和吸氧，缓解呼吸困难。患者减少活动，护理动作轻柔，预防异常增大的卵巢破裂和扭转。治疗效果不明显时，应考虑放弃妊娠，避免患者发生不可逆转的重要器官损害。

2.5 随防术后16 d验尿，术后35 d来院做B型超声，确定临床妊娠，一般患者保胎治疗到早孕3个月妊娠10个月追踪新生儿体重、性别、生产方式及母婴健康情况。