足三里穴位在临床治疗中的应用

2011-04-09侯俊敏

河北医药 2011年23期

侯俊敏

足三里穴属足阳明胃经，位于小腿前外侧，当犊鼻穴下三寸，距胫骨前缘1横指(中指)，屈膝垂足取之［1］。在中医上用不同的手法或工具刺激足三里穴位主要治疗胃痛、腹胀、腹泻、耳鸣、头晕、胫膝疼痛、疲劳综合征等。近年临床上将足三里穴位的应用结合到西医治疗中，在临床不同的治疗中取得了良好的效果。本就足三里穴位在临床治疗应用中的研究进展做一综述。

1 足三里穴位对胃部疾病治疗中的作用

1.1 针刺足三里穴位治疗呃逆的应用呃逆是指以气逆上冲，喉间呃逆有声，声短而拼，难以自制为主要表现，俗称“打嗝”。现代医学认为，呃逆系膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不随意挛缩所致，中医认为乃胃气下降，止逆胸膈，气机紊乱而成［2］。现代医学结合中医足三里穴位的多重作用于西医临床治疗中，治疗呃逆取得了良好的效果。付强等［3］报道在临床通过辩证取穴如攒竹、内关、足三里，气虚加气海、中脘，血虚加肝俞、血海，湿胜加丰隆、阴陵泉，瘀血加膈俞、三阴交，各穴均配合足三里穴位注射治疗，选用5ml注射器抽取2ml胃复安，摆好患者体位消毒完毕后，选好穴位和时机将胃复安各1ml患者注入双侧足三里穴位内，1次/d，3次为1个疗程，经过2～3个疗程33例接受治疗的患者中痊愈29例，好转2例，无效2例，总体效果良好;侯晓丽等［4］报道通过临床将患者分组做对照试验即正常组常规每天注射阿托品，试验组摆好体位消毒完毕后选好穴位和时机，每天每侧足三里穴位注入阿托品0.5mg，通过统计学分析，试验组的总有效率为90.48%，而正常组总有效率为50%，试验组有效率明显高于正常组。

1.2 针刺及新斯地明足三里穴位注射对糖尿病胃瘫的治疗糖尿病胃瘫是糖尿病及其严重的一种并发症，患者以腹胀、胃痛、嗳气、反酸、进食后呕吐为主要症状，临床单纯西药治疗效果欠佳，皮惠金［5］报道在临床通过设置对照试验，对照组应用对症治疗口服药物，同时给予胰岛素、补液、抗生素及对症护理，治疗组同对照组，外加针刺脾俞、胃俞、中脘、肝俞、胆俞、内关、合谷穴，新斯地明足三里穴位注射封闭。1次/d，连续6次休息1 d，2周1疗程，统计学结果为治疗组总有效率为95.24%，对照组的总有效率为80%，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明针刺及新斯地明足三里穴位注射对糖尿病胃瘫的治疗有临床意义。

1.3 足三里穴位刺激在减轻洗胃不良反应中的应用洗胃是一项侵入性急救操作技术，胃管留置时对咽喉部的刺激、洗胃过程中因反复抽吸胃液对胃肠道的刺激、洗胃时出入液量不平衡导致胃内潴留等因素都会给患者带来各种不良反应及并发症的发生［6］。岳瑞改［7］报道通过针刺与药物联合的方法即操作前10～15min让患者口服利多卡因胶浆，然后针刺足三里穴位，采用直刺手法，进针3.0～9.3cm，得气后按常规方法留置胃管洗胃，洗胃过程中5min行针1次，通过临床观察发现，此法对洗胃过程中的并发症如恶心、呕吐、呛咳等有明显抑制作用;高辉［8］通过设置对照试验，试验组在洗胃前做好解释工作，在双侧足三里穴位外及肢体对侧涂导电糊，应用韩式电极针，取2对电极接上述穴位(每对正负极相对)，治疗频率取30～60 Hz，刺激强度3 mA，强度大于机体耐受度［9］出现酸麻涨为标准，3min后常规留置胃管洗胃，用一次性灌注器抽吸胃内容物，3个循环一抽吸，直至洗胃结束，试验结果为试验组的洗胃并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.4 足三里穴位注射在胃脘痛治疗中的应用胃脘痛又称“胃痛”，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要表现，并伴有呕吐、嗳气、反酸、胃内灼烧感等症状。刘会玲等［10］报道临床通过常规药物治疗辅以胃复安足三里穴位注射针对此症取得了良好效果。采用对照试验方法，对照组常规药物治疗，试验组辅以胃复安足三里穴位注射，10mg/次，1次/d，2组均治疗14 d为一个疗程，然后观察效果。试验组总有效率为97.8%，对照组总有效率为86.7%，试验组有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。

1.5 足三里穴位注射在治疗残胃无力症中的应用残胃无力症主要发生在胃癌后，主要是指胃大部切除术后出现的一组以呕吐、腹胀、腹痛为主要表现的临床症候群，一般在术后2～10 d内出现。王青霞等［11］报道在临床设置对照试验即两组患者均接受相似的基础治疗，试验组以甲氧氯普安针10mg足三里穴位注射，3次/d，对照组采用吗叮啉片，10mg/次，研末，胃管灌入，3次/d，疗程均为14 d。试验组总有效率为93%，对照组总有效率为83.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。由于目前缺乏针对这种病症的有效治疗药物，这种方法在临床治疗效果良好，值得推广。

2 维生素B1足三里穴位注射在腹胀治疗中的应用

临床上腹部手术后腹胀是一种常见并发症，而镇痛泵的应用，使临床腹胀患者明显增多，术后胃肠功能恢复良好与否直接影响腹部手术治疗效果［12］。为了保证手术治疗效果和减轻患者痛苦，黄华勇［13］报道采用维生素B1足三里穴位注射治疗术后腹胀，设置对照试验，试验组在摆好体位消毒完毕后，选用7号针头，以执笔式持针刺入穴位1.5～2寸，用提插法行针，待患者有针感且回抽无回血时将维生素 B1注入，每侧穴位50mg，对照组采用常规肌内注射法。试验组总有效率为98.4%，对照组为85%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，说明维生素B1足三里穴位注射临床应用效果良好。

3 针刺足三里穴位在治疗外感风寒型感冒中的应用

寒症是指感受寒邪，或机体阴盛、阳虚所表现的证侯。多因外感寒邪，或因内伤久病，阳气耗伤，或过食寒凉生冷，阴寒内盛所致［14］。而外感风寒型感冒即为外感疾病。针刺足三里穴位理论上可增强机体卫表功能，因此单玉卿等［15］报道采用针刺足三里穴位并注射安痛定的方法治疗风寒感冒，即摆好体位消毒完毕后，用5ml注射器抽去安痛定注射液0.5ml，垂直刺入足三里穴，当患者有酸麻感觉时行针并留针15min，之后注射药物，拔针。实验结果为治疗有效率100%，3 d治愈率达95%以上。方法简单且疗效显著。

4 经皮穴位电刺激足三里在对抗运动性疲劳中的应用

红细胞、血红蛋白浓度与运动量的大小关系密切，但高强度、大运动量训练可引起血红蛋白破坏速度超过生长速度，导致血红蛋白浓度下降和红细胞数量减少，影响运动人员的训练和身体恢复能力。海训是一项高强度、大运动量的训练，提高其训练耐受性非常必要，因此吴立红等［16］报道对某部的海训士兵进行经皮穴位电刺激治疗发现效果良好，同样是对照试验，入组士兵每日常规项目训练，试验组于海训前20 d采用韩式神经刺激仪进行TEAS(经皮穴位电刺激)治疗，方法即将自粘电极分别贴于左右足三里处，频率为15 Hz，强度25 mA，时间30min，1次/d，连续20次。对照组不做任何治疗。试验结果为对照组士兵海训后血红蛋白浓度、红细胞数量明显降低，心率明显加快，试验组海训后血红蛋白浓度、红细胞数量无明显降低，心率虽加快但幅度低于对照组。经皮穴位电刺激疗法可增强心功能，改善血红蛋白浓度和红细胞含量，从而提高携氧量，延缓士兵运动型疲劳的发生。

5 足三里穴位应用展望

足三里穴属于足阳明胃经，足阳明胃经起于鼻翼旁(迎香穴)，挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕口唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经过上关穴，沿发迹，到额前［13］。用现代解剖学知识描述即足阳明胃经的走形贯穿头、胸、腹、足部，尤其刺激其中穴位对胃的影响较大，其中足三里穴位置易确定且属于中西医治疗的一个关键穴位。通过以上的综述我们已然发现，结合西药的不同作用注射到足三里穴位可以有不同的效果，影响部位也可不同。因此，临床中可以尝试更多的西药注射于足三里或者用不同的方法刺激足三里穴位，用来治疗临床与各个系统有关的疾病。随着科技的不断进步，非创伤性针刺刺激足三里穴位的方法将不断改进，必将在科研和临床应用中展示更大的实用价值。

1 靳士英主编.针灸穴位挂图说明.第4版.北京:人民卫生出版社，2006.9-10.

2 栾响玲，李君霞.足三里穴位注射胃复安加针刺治疗顽固性呃逆16例.山东医药，2006，46:70.

3 付强，崔晓平，王建华.辩证针刺配合足三里穴位注射治疗胃癌术后呃逆33例.陕西中医学院学报，2007，30:62.

4 侯晓丽，姜学兵.双侧足三里穴位注射阿托品治疗胃部手术后顽固性呃逆21 例.山东医药，2004，44:74.

5 皮惠金.针刺及新斯地明足三里穴位注射治疗糖尿病胃瘫的观察及护理.黔南民族医专学报，2002，15:167.

6 岳瑞改.丙泊酚麻醉联合间歇脱机抽液对洗胃效果的影响.中国急救医学，2009:381-382.

7 岳瑞改.针刺足三里对洗胃不良反应的影响.护理研究，2009，23:1826-1827.

8 高辉.足三里穴位电刺激联合间歇脱机抽液在洗胃中的应用.护理研究，2011，25:1812.

9 陈海林，王全权.不同频率穴位电刺激治疗急性软组织损伤252例.陕西中医，2005，26:70.

10 刘会玲，王琳，周立颖.足三里穴位注射治疗胃脘痛的疗效观察.甘肃中医，2011，24:39-40.

11 王青霞，汪滨.足三里穴位注射对胃癌术后残胃无力症的临床疗效观察.中国医药导报，2010，7:71-72.

12 朱其卉，张剑，胡春娥，等.通气散外敷治疗腹部手术后腹胀效果观察.护理学杂志，2003，18:575-576.