舒适护理在人工全髋关节置换术前后的应用

李艳玲，陈 敏

(广西骨伤医院护理部，广西 南宁 530012)

舒适护理模式的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的[1]。随着接受人工全髋关节置换术(THR)患者的增加，我科2010年对225例患者进行了THR。我们在术前对患者进行心理、行为评估及干预，术后提供心理、生理、环境、社会等全方位的舒适护理，取得了良好效果，报道如下：

1 临床资料

2010 全年在我科首次接受THR患者225例。男130例(57.78%)，女95 例(42.22%)，年龄36～93岁，平均(70.70±12.15)岁；其中70岁以上114例(50.67%)；病程3d～3年；其中骨性关节炎58例(25.78%)，股骨头无菌性坏死135例(60.00%)，股骨颈骨折32例(14.22%)。文化程度：初中以下151例(67.11%)，高中以上74例(32.89%)。

2 方法

建立人工全髋关节置换术舒适护理模式，对2010年在我科住院接受THR的225例患者进行护理评估，找出影响患者舒适度的因素，根据医疗方案制定相应的舒适护理方案，在患者术前、术后的护理过程中给予舒适护理。

3 结果

通过对225例THR患者应用舒适护理模式，提高了患者围手术期的生活质量。患者术后第二天即可下床借用助行器行走，患肢皮肤颜色及温度正常、无进行性肿胀；患者Ⅰ类手术切口甲级愈合100%；术后有效地缓解了疼痛；出院时屈髋达75º～90º，外展15º，外旋10º，可用双拐助行；平均住院14 d。患者对治疗和护理的满意度达93%以上。

4 舒适护理

4.1 术前的舒适护理

4.1.1 术前心理评估 准确评估患者术前的心理状态，我们可以及时进行干预，化解其心理危机。THR是在保守治疗不能奏效的情况下实施的。患肢疼痛、功能障碍使患者的生活质量及工作能力大为降低。本组49.33%的患者在69岁以下，他们的社会角色与患者角色形成了巨大反差；而THR的手术治疗费用比较昂贵，医疗费用的支出无疑增加了他们的经济负担，焦虑和无助感是存在于患者中的普遍现象。因此，建立良好的护患关系十分重要。护士要像一座连接患者和医疗护理各个环节的桥梁，让患者感到在住院期间她们是可以倾心交谈的朋友。手术效果、麻醉及手术方式是患者最为关注的，护士可以组织同样的患者进行交流，并提供最新的治疗预后信息，告知他们THR技术目前的成熟和普及，而且10年优良率已经超过90%[2]。这有助于患者调整情绪，以积极的态度接受手术。

4.1.2 疼痛评估 解决股骨颈骨折、股骨头坏死及骨性关节炎患者患肢疼痛、功能障碍是手术治疗的根本目的[3-4]，因此，患者对手术效果的期望值很高。但THR作为骨科大手术，部分患者对术中及术后的疼痛仍较为担心。我们加强了对疼痛治疗知识的宣讲，明确指出，在现有的医疗条件下，术中及术后的疼痛是可以完全或有效控制的[5]。

4.1.3 术后体位评估 本组50.67%为老年患者(70岁以上)。这部分患者病程较长，我们要充分考虑到由于患肢活动受限或/卧床，骨四头肌、内收肌、缝匠肌等可能挛缩或萎缩，不能完全接受THR术后理想体位，因此有必要告知患者，合理的摆放体位是术后恢复的一部分，尽量减少强制体位带给患者的负面影响。

4.1.4 文化程度评估 我们通过调查发现，本组患者对THR手术效果期望值无明显差别。但由于经济状况及文化程度的差异，他们对围手术期的护理要求却不尽相同。例如经济状况欠佳、病程较长的患者，由于前期治疗费用支出高，经历了从生病→焦虑→失望→手术→希望的过程，因此对本次手术费用很关注。而文化层次较高、经济状况较好的患者，对治疗护理要求普遍较高。住院环境、术中及术后疼痛、医生的治疗水平、护士的服务水平、术后康复效果、健康教育等，甚至家庭成员的关怀，都是这部分群体最为关注的。根据不同患者的需求，我们有针对性地与患者进行沟通，护士与医生建立了合作体系，随时解答患者所提出的疑问，使患者在住院期间能得到专业的服务，从而提高满意度。

4.2 手术后的舒适护理

4.2.1 术后心理舒适护理 我院进行THR的麻醉方式是硬膜外蛛网膜下腔联合麻醉，术后患者意识清醒，我们及时向患者报告手术成功的信息，并告知其正处于严密的监护之中，使患者有安全感；允许家人陪护，以减轻患者的孤独感；而护士热情的鼓励、亲切的触摸，可以降低患者的紧张情绪。

4.2.2 舒适的环境管理 病房环境直接影响手术患者的休息质量。我科病房窗帘、地面、床单位均为浅绿色；病房内设置床挡，使查房、换药、更衣、大小便等患者隐私得到保护。室温控制在28°左右，每天通风两次。

4.2.3 卧位的护理 术后患者取仰卧位。为防止假体脱位，我们常规将患肢安置为外展30°取中立位，患肢下垫薄枕，使患肢膝、髋关节屈曲15°，以缓解股四头肌的张力，减轻髋关节内压力，减少对相应神经肌肉的牵拉，缓解手术部位疼痛。作为THR术后的特殊体位，如长时间静止不动，患者会感到难受，我们按照患肢不内收、内旋、过度外展、外旋的护理原则，适当给予更换体位，尽可能让患者感到舒适。

4.2.4 控制疼痛 护理人员建立超前镇痛理念，预先按时、按量给药，将术后疼痛评估作为一项护理常规来做。为减轻患者术后疼痛，在麻醉医生指导下正确使用自控镇痛泵(PCEA或PCIA)，护士加强巡视，注意观察泵管的连接情况；指导患者或陪护人员使用PCA泵的自控功能；经常检查镇痛泵是否已排空等，定期评价镇痛效果。THR术后引流液较多，要注意引流通畅，保持伤口敷料清洁干燥。

4.2.5 护理操作舒适性护理 患者对频繁的检查和治疗可能存在反感。我们将换药、输液、更换体位、生活护理等操作基本安排在同一时间段完成，尽量减少对患者休息的干扰。

4.2.6 饮食指导 椎管麻醉术后肠蠕动不规律，恢复正常的肠蠕动需要一段时间，患者常有口干、口渴症状，可用棉签蘸水湿润嘴唇或给予口服少量温开水，以缓解口腔干燥引起的不适。术后6 h可以进食流质，第二天给予高蛋白、高维生素易消化饮食，鼓励患者适量进食苹果、蔬菜等食物，以促进肠蠕动，防止便秘。

4.2.7 术后关节功能康复锻炼 早期使用下肢关节机(CPM)能促进患肢血液循环、早期恢复关节功能。我们在术后第一天给予患者使用CPM机，循序渐进，锻炼从小角度开始，逐步增加活动度直至患者的最大耐受度，保持匀速。锻炼时间为2次/d，60 min/次。操作期间，护士重视患者的内心感受，在使用器械锻炼前辅以镇痛措施，如药物和镇痛泵，减少由此引起的手术部位疼痛。

4.2.8 提高预见能力，严密观察病情 围手术期的高龄尤其伴有心脑血管疾病、糖尿病的患者是脑血管意外、心脏性猝死的高危人群，护士应努力提高预见能力。我们对这部分患者积极治疗和控制病因，加强了对病房的巡视，严密观察病情，同时对患者进行健康教育，如保持情绪稳定、不过度活动、不饱餐、排便勿用力等，提高患者的保健意识。

4.2.9 社会舒适护理 在我国，家庭伦理观念是与生俱来的，患者家属往往觉得家庭成员的疾病不仅仅是其个人的事情，而且是由大家共同参与决定的事情[6]。我们充分利用这种家庭价值观的有利因素，在患者整个住院期间，主动与其家人沟通，鼓励家庭成员陪护、探视，使患者能从亲人那里得到精神安慰和生活上的支持。

5 小 结

舒适护理确立了以患者为护理中心的思想，极大地丰富了护理的内涵，得到了患者的欢迎。通过对225例THR患者应用舒适护理模式，使患者积极参与，提高了患者围手术期的舒适度和生活质量。同时开展舒适护理，护士必须掌握广泛的相关知识，娴熟的护理技巧，强烈的责任心，科学地利用各种手段为患者解除痛苦。如何调整治疗护理与安慰护理于最佳状态，使患者处于良好的物理环境和社交环境，精心策划的健康教育和工作人员的支持十分重要[7]。我们在重视疾病护理的同时，更注重患者的身心变化，及时发现影响THR术后患者舒适度因素并给予积极处理，提高髋关节置换术围手术期的护理质量。

[1] 魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理,2005,5(1):62-63.

[2] 吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志,1997,17(2):99.

[3] Harris WH.Results of uncemented cups:a critical appraisal at 15 years[J].Clin Orthop Relat Res,2003,417:121-125.

[4] Chauhan SK,Scott RG,Breidahl W,et al.Computer-assisted knee arthroplasty versus a conventional jigbased technique a randomised,prospective trial[J].Bone Joint Surg Br,2004,86(7):372-377.

[5] 陈 敏,黄农锐,李艳玲.疼痛专项护理改善脊柱围手术期生活质量的临床观察[J].右江医学,2008,36(6):651-653.

[6] 栾 伟,丁学易,赵爱平,等.患者隐私文化在护理服务过程中的思考[J].护士进修杂志,2005,11(20):985-987.

[7] 周银玲,宋丽华,孙丽波,等.舒适护理的研究与展望[J].中华现代护理杂志,2008,14(17):1923-1924.