益心脾除寒湿方配合生肌膏外用治疗臁疮300例※

陈海峰 朱其恩

(河北省唐山市中医医院脉管科，河北 唐山 063000)

臁疮为多发生于小腿下1/3的内外侧部位，即踝骨上3寸内臁或外臁的一种慢性溃疡，故称臁疮，又因病位发生在古代穿着的裙边或裤口附近，故又名裙边疮、裤口毒，其特点是经久难以收口，或虽收口，每因损伤而复发，多为现代外科的下肢深静脉血栓形成、静脉曲张及深部静脉瓣膜功能不全等疾病的并发症［1］。2000-01—2010-11，我们采用内服益心脾除寒湿方配合外用自制生肌膏治疗臁疮300例，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组300例均为我院脉管科患者，住院226例，门诊74例;男216例，女84例;年龄23～84岁，平均(55±18)岁;病程1个月 ～1年76例，1～5年94例，5～10年52例，10～15年58例，＞15年20例。

1.2 诊断标准 采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关臁疮的诊断标准。下肢静脉曲张史，小腿部可见曲张静脉团块或静脉造影证实深静脉、浅静脉、交通静脉功能不全;小腿内侧或外侧有溃疡存在;溃疡周围皮肤有色素沉着、水肿、脱屑、皮肤发亮等营养障碍表现［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 内治法 治以益心阳健脾土除寒湿为主。予益心脾除寒湿方。药物组成:山药30 g，白术、煅龙骨、茯苓、煅龙齿各15 g，远志、半夏、桂枝各9 g。每日 1剂，加水1 000 mL浸泡2 h，武火煮沸，文火煎取汁400 mL，分早晚2次温服。1.3.2 外治法 予自制生肌膏。药物组成:乳香、没药各75 g，冰片 10 g，血竭 50 g，白芷 100 g，当归 300 g，白蜡300 g，轻粉 60 g，大黄 50 g，血余 150 g，甘草 150 g，紫草50 g，麻油2 500 g。配制:先将当归、乳没、白芷、大黄、血余、甘草、紫草等药入油内浸2 d，后用大勺慢火熬微枯，纱布滤清，复入勺内煎滚，入血竭、冰片化尽，次入白蜡，文火化开，取出装罐，浸入凉水中，候片刻，下研细轻粉，2 d后火气渐去，分盒装，每盒20 g。用法:疮面先用0.9%氯化钠注射液冲洗干净，用无菌棉球擦干，根据疮面大小将生肌膏均匀涂在无菌纱布上，厚度约0.5 cm左右，敷于疮面，无菌敷料包扎，弹力绷带外固定。每日换药1次，2周为1个疗程。

1.4 疗效标准 治愈:溃疡愈合;好转:溃疡缩小;未愈:溃疡疮面未见缩小或有扩大［2］。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

小面积溃疡愈合时间最短为10 d，最重的溃疡治疗1年后愈合，平均愈合时间2个月。本组300例，治愈246例，好转54例，未愈0例，总有效率100%。

3 讨论

传统中医学对臁疮的病因、病机、治疗论述较多，其中《医宗金鉴》曰:“臁疮当分内外臁，外臁易治内难痊，外属三阳湿热结，内属三阴虚热缠，法宜搜风除湿热，外贴三香夹纸线。”我们在长期的临床实践中不断总结，发现臁疮以内臁多见，病程缠绵，经久难愈，小腿瘦细，肤色黑褐，肉芽灰黯。中医学认为，心阳者正气也，护卫全身，温养五脏，心阳虚则正气不固，风寒湿邪乘虚侵入机体，客于脉中，久致气滞血瘀;脾主四肢、肌肉，为后天之本，脾阳不振则四肢寒凉，肌肉失养易生疮疡。故辨病机为心脾阳虚，气滞血瘀。自拟益心脾除寒湿方中山药味甘、性温，温补脾阳，生肌敛疮;白术味甘、性温，茯苓味甘、性淡，健脾祛寒湿之邪;龙骨、龙齿味甘、涩，性凉，火煅后略温，安心神，生血脉，敛疮疡;远志味辛、苦，性微温，安心神，消痈肿;半夏味辛性温，燥湿，除寒，散结;桂枝味辛、甘，性温，温通心阳，散风寒。诸药合用，共奏益心脾之阳、散风寒湿邪、生肌敛疮之功。现代药理研究表明，山药、白术有增强消化系统作用，增强机体免疫力，有扩张血管作用［3］;茯苓有增强机体免疫力、利尿及抗病原体作用［3］;远志对多种细菌有抑制作用［3］;半夏有抗菌、增强心肌收缩力、减缓心率及轻度利尿作用［3］;桂枝有抗菌、抗凝、扩张血管及轻度利尿作用［3］。中医学认为，臁疮因长期站立，下肢脉络瘀滞不畅，兼风寒湿邪侵袭或湿热下注，气血瘀滞，肌肤失养，久瘀化热，热盛肉腐而成臁疮。生肌膏功能活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌，作用于溃疡面疗效显著。现代医学认为，溃疡面完全消毒、无菌会不利于伤口愈合，有一定的湿度及菌群反而能加快溃疡面愈合，符合了“煨脓生肌”的中医观点。生肌膏具有解毒祛腐、活血化瘀、生肌敛疮的作用，并以麻油为基质，对皮肤及肉芽组织有荣润、营养之功效，为细胞及细菌生长提供湿度及营养，且对绿脓杆菌有明显的杀灭作用。最后，换药也是疮面愈合的重要环节，首先要使分泌物排出通畅，坏死、腐败组织较多时可适当清创，直到新鲜肉芽组织为止。使用生肌膏时经常因祛腐作用而致腐败组织液化，产生脓性分泌物，这时不要轻易清创及用力擦，以防止损伤疮面及新生肉芽组织，坚持用生肌膏换药，随伤口缩小，新鲜肉芽增多，脓性分泌物会逐渐减少，直至白膜增生，溃疡面愈合。故内服益心脾除寒湿方药配合外用生肌膏治疗臁疮，往往比无菌换药或手术植皮等方法疗效显著，溃疡愈合速度快，缩短了病程，极大的降低了复发率，解除了患者的病痛，充分发挥了传统中医的优势，值得临床推广应用。

［1］黄翠立.中药泡洗加内服治疗臁疮106例［J］.河北中医，2006，28(3):188.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:50-51.

［3］宋立人，洪恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典［M］.北京:人民卫生出版社，2001:35-36，646-647，744-745，957，1486，1648.