崔金海辨证治疗眉棱骨痛的经验

梁海英

(河北省唐山市丰润区中医院中医眼科，河北 丰润 064000)

崔金海系河北省唐山市丰润区中医院主任中医师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医。从事中医临床工作已近50年，经验丰富，技术精湛，笔者有幸随师学习，受益匪浅。现将其辨证治疗眉棱骨痛经验介绍如下。

1 病因病机

眼眶上缘眉棱骨疼痛，称为眉棱骨痛，又称阳邪风证。《审视瑶函》谓:“眉棱骨痛有二，有肝虚而痛，才见光明则眉骨痛甚……有眉骨痛目不能开，昼静夜剧……”并指出“肝火上炎，怒气甚者，多有此病”。主要表现眉棱骨部疼痛或伴有额痛，眉棱骨压痛，怕光喜暗，常欲闭目。相当于西医学的眶上神经痛、额窦炎、眉棱骨炎、屈光不正等。

崔老师认为眉棱骨痛病因病机多为风寒犯头，阻遏清阳，气滞血瘀，生湿蕴痰;或风毒入里，肝经郁热，窍络受阻;或肾阴虚损，肝血不足，目窍失养以致本病。临床上多分为3型辨证施治。

2 辨证施治

2.1 风痰上扰型 证见眉棱骨疼痛伴前额痛，鼻流浊涕，羞明，晨起、中午疼痛渐剧，午后则减，脉浮或浮弦。治宜散风祛寒，化痰止痛。方用防风羌活汤加减。药物组成:半夏、羌活、防风、僵蚕、白芷、天麻、细辛、川芎、白术、天南星、薄荷、甘草。加减:鼻塞重者加辛夷、石菖蒲及路路通;鼻塞流浊涕加苍耳子、黄芩、龙胆草及皂角刺;痛甚加制川乌头。

例1 谭某，女，38岁。2010-10-08就诊。眉棱骨痛1周，痛有定时，始于早晨，中午尤甚，日落时减轻，晚上痛消，第2 d又重复出现，痛甚眼睑水肿，流泪羞明，眩晕恶心，舌红苔腻，脉浮弦。经X线检查诊断为额窦炎。西医诊断:额窦炎。中医诊断:眉棱骨痛。证属风痰闭窍，清道壅塞。治宜祛风，化痰，止痛。方用防风羌活汤加减。药物组成:防风 10 g，羌活 10 g，白芷 20 g，半夏15 g，天麻 10 g，川芎 30 g，细辛 9 g，薄荷 9 g，制川乌头6 g，黄芩15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。10 d后复诊，疼痛减轻。嘱其继服10剂，复诊时疼痛消失，拍X线片窦腔清晰，停药，随访6个月未复发。

按:额窦炎引起眉棱骨痛，疼痛特点为始于早晨，中午尤甚，日落时减轻，晚上痛消，重复出现，牵扯额部、鼻根部胀痛，伴鼻窍及眼部症状。中医学认为是由于风痰闭窍，清道壅塞或久病入络伤及骨髓所致。方中白芷、防风、羌活祛风散寒;天麻、半夏、南星化痰开窍;川芎、细辛、制川乌头散风活血，祛寒止痛;黄芩、薄荷辛凉苦寒清头明目，以制风药之温燥偏性。诸药协调共奏散风化痰止痛之功效。

2.2 肝经郁热型 证见眉棱骨刺痛，拒按，头痛，心烦失眠，目不能开，脉弦数。治宜清肝解热，散风通络。方用柴胡复生汤加减。药物组成:柴胡、黄芩、半夏、荆芥、防风、香附、夏枯草、薄荷、甘草。加减:胃呆纳少加焦三仙、鸡内金;便秘加大黄、芒硝;疼痛难忍加川芎、白芷、菊花。

例2 王某，男，26岁。2010-03-10初诊。右侧眉棱骨疼痛5 d，伴有头晕，失眠，心烦，指按眶上神经孔处疼痛剧烈。舌质淡，苔白，脉弦数。经眼科检查双眼视力1.5，眼前节及眼底未见异常。西医诊断:眶上神经痛。中医诊断:眉棱骨痛。证属肝经郁热，经络闭阻。治宜疏肝解热，祛风通络。方用柴胡复生汤加减。药物组成:柴胡12 g，黄芩 15 g，半夏 15 g，荆芥 12 g，防风 12 g，香附15 g，夏枯草 20 g，川芎30 g，白芷 20 g，蔓荆子20 g，菊花20 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。5 d后复诊，眉棱骨疼痛减轻，失眠、心烦消失，继服原方5剂疼痛消失，停药。

按:本例眉棱骨疼痛，头晕目眩，心烦失眠，脉弦数为肝经郁热之象。以柴胡复生汤加减清肝解热，取风类药物之性散郁结，通络导滞，祛风止痛。方中柴胡、黄芩、夏枯草、半夏及菊花清肝明目;荆芥、防风及白芷祛风散郁;佐以川芎、蔓荆子及香附活血止痛;甘草调和诸药。本病虽不影响视力，但患者十分痛苦，有些患者多处求医，久治无效，而采用清肝和解祛风止痛之法，每每取得较好疗效。

2.3 肝肾不足型 证见眉棱骨绵绵作痛，眼珠痠痛，羞明紧涩，多有黏性分泌物，咽干口燥，久视疲劳，甚者视物不清，头晕失眠，五心烦热，腰膝痠软，舌红少津，脉数。治宜滋补肝肾。方用杞菊地黄丸加减。药物组成:熟地黄、五味子、枸杞子、山药、山茱萸、女贞子、车前子、泽泻、牡丹皮。加减:若有心悸、失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志;五心烦热加知母、黄柏;血虚者加当归、白芍药、阿胶。

例3 张某，男，48岁。2010-09-20初诊。眉棱骨痛，眼珠酸痛干涩1个月。伴有咽干口燥，久视疲劳，甚者视物不清，休息后减轻。舌红少津，脉数。西医诊断:眶上神经痛。中医诊断:眉棱骨痛。证属肝肾阴虚，目睛失养。治宜补益肝肾。方用杞菊地黄丸加减。药物组成:熟地黄 15 g，当归15 g，白芍20 g，枸杞子15 g，五味子9 g，菟丝子15 g，山茱萸15 g，女贞子12 g，制何首乌12 g，天门冬10 g，车前子10 g，泽泻6 g，牡丹皮10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。10 d后复诊，诸症减轻，服药30剂，诸症消除。又嘱其服用六味地黄丸1个月巩固疗效。

按:此疼痛多为隐隐痠痛，视久痛剧，并伴有眼内干涩，视物昏花。此类型多为年老体弱或病后体虚，亦可因长期阅读或近距离工作以致久视伤血，还可因经期产后阴血亏虚所致。肾精亏损，精不养髓，髓虚不能化生气血;肝血虚，目眶失去濡养;故出现眉棱骨及眼珠酸痛，眼目干涩，久视疲劳，视物不清等虚损之症。杞菊地黄丸化裁治愈本例药症相对，获效必然。

3 体会

眉棱骨位处目眶之上缘，其上由三阳经循布，其内通于肺窍。肝开窍于目，肾精上注于目睛而能视。眉棱骨患病及其治疗选方遣药与上述诸经脏腑密切相关。眉棱骨痛属于中医学头风、头痛范畴，亦有人将其归属于眼耳鼻门，这与现代医学的观点相符。其病因病机有风痰、肝热与肝肾阴虚等。综观其病因有内有外，其病机有虚有实，治法用药应审因施治，辨证论治，因机制宜。作为头痛中特殊的一类，历代医家都很重视，甚至独立一门专论，如《丹溪心法》、《医学入门》等。崔老师在治疗眉棱骨疼痛的祛风药中常用羌活、防风。羌活其性辛温，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，善治风寒湿邪袭表;防风辛温发散，气味俱升，以辛为用，功善疗风。二药相伍一是疏络通阳，使伏邪外散;一是取气味俱升可引药达病所。即“高巅之上，唯风可到”，“凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也”。清泄肝热之邪常用柴胡、黄芩、龙胆草，使伏热内消，疼痛可止。滋补阴血常用熟地黄、当归、白芍药、枸杞子之类，阴血充盛，眼眶清窍得养，疼痛得除。再因病制宜，加减变化，体用不失，每每使患者痛苦即失。