巨针刺法及现代临证应用

朱现民 侯静玥

(河南中医学院针灸推拿学院研究生科，河南 郑州 450008)

巨针之名始见于《灵枢·热病》:“病在分腠之间，巨针取之。”巨针又称粗针，其针体粗，针身长，针尖如梃，圆而不钝。巨针主要按经络循行或神经走行分布规律选穴针刺，通过刺激经络以镇痛和调整机体功能，达到治病目的。巨针具有取刺穴位少、刺激感应强及传导距离远的特点，可以通经络、调气血、决壅塞，对顽症痼疾收效显著。临证时若配合毫针点刺、三棱针络刺、梅花针叩刺及拔罐等，治疗多种疾病效果都很理想。

1 刺法操作

1.1 施术针具 目前在国内没有巨针成品出售，临床上使用的多是定制或自制的。巨针针身长，针尖圆而不钝，利而不锐，这样既便于进针，又不致过度损伤肌肤和血脉。巨针的粗细，按其针体直径大小(粗细)分为9种:1号(2.0 mm)、2 号 (1.5 mm)、3 号 (1.3 mm)、4 号(1.2 mm)、5 号 (1.0 mm)、6 号 (0.8 mm)、7 号(0.7 mm)、8 号(0.6 mm)及9 号(0.5 mm)。巨针最短的为6寸，最长的约3尺，常用的为6寸至2尺［1］。

1.2 针刺方法 巨针因针体粗长，所以操作难度较大，需要施术者勤加练习，熟练掌握针刺方法，方可运用自如。施术时，医者选准穴位后，必须以右手持针柄，左手扶针尖，两手结合用力，采用夹持进针法、夹压进针法或捻转进针法迅速将针刺入，以减少进针痛。将巨针刺入后，先浅后深地慢慢送针，沿皮下透刺，一针透多穴。透刺的距离远，范围大，针感强，能够同时疏通经络、筋肉及皮部，达到通经络、调气血及开壅塞的目的。主要有督脉刺法、透穴刺法、剥离松解法和对峙分流法4种:

1.2.1 督脉刺法 常规消毒后，以左手固定棘突上缘皮肤，右手持针，左手配合，以30°角将针快速刺入皮下。继而将针压低，贴紧皮肤，针尖在皮下沿棘突中线缓缓向下进针，进针方向应与脊柱中线平行，切忌歪向一侧。留针时间据病情而定，20 min至数小时不等。实证或耐受力强的患者可留针时间长，适用于多发性神经根炎、强直性脊柱炎等病症;虚证或耐受力差的患者可留针时间短或针刺得气后即可出针，适用于中风偏瘫后遗症、皮肤病等。

1.2.2 透穴刺法 本法适用于肌肉丰厚处，以右手拇、示指夹持针体下端，对准选定之穴位快速刺入，送针至适宜深度，过浅针尖易穿出，过深易损伤组织。常可一针透多穴，达到满意针感后，即可退针。如为急性病或痛症，退至最后一穴可留针1至数分钟，并采用左右摇动或震颤等手法。多适用于肩关节周围炎、坐骨神经痛等病症。

1.2.3 剥离松解法 用短粗的巨针，直接刺入病灶区或附近的穴位，得气后，使针尖沿病变肌束上下左右移动，剥离松解，运针3～5 min，留针20～30 min，留针期间可运针1～2次。多适用于某些肌肉损伤性病症。

1.2.4 对峙分流法 对峙法是指在同一经脉上，用2支针在距离较远的2个穴位上进针，然后向同一穴位或病灶区透刺，使针尖达到几乎相接的程度，以增加刺激强度和提高疗效。对峙法偏重于补，主要适用于关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛、颈椎病及各种疼痛等;分流法与对峙法相反，也是在同一经脉上，2根针在同一穴位或病灶附近进针，然后向2个相反的方向透刺，以达到分流目的。分流法偏重于泻，主要适用于局部肿胀热痛、骨质增生及关节腔积液等。

1.3 运针方法 巨针特有的运针方法有卷肌提插法、循经引向法和变向透刺法3种。

1.3.1 卷肌提插法 将针刺入预定部位后，向一个方向捻转针柄，待肌纤维缠住针体捻转不动时，再上下提插数次。此法多用于治疗肌肉萎缩。

1.3.2 循经引向法 用较长的巨针透刺较远的穴位时，提插和捻转均达不到理想的效果，当用本法。针尖横刺入皮肤后，右手持针与皮肤呈平行状，使针在皮下沿着经络循行方向向前分段推进，同时用左手示指、中指和环指循按，引导针尖所刺的方向，辅助进针。

1.3.3 变向透刺法 将针横刺入穴位后，沿皮下透刺达预定部位，通过运针使之得气后，将针尖轻轻提至皮下，然后改变方向，透刺另一穴位。这样不需出针，便可透刺几个方向的穴位，既可减少痛苦，又能增加疗效。

巨针进针后，一般即有较强的感觉，切忌猛捣乱插。可慢按紧提，捻转和提插相结合，以出现触电感、上下传导感或四周放散感为佳。如为上肢、肩部，针感宜下传到手指;如为腕部，针感宜上传至肩和胸;如为下肢、臀部，针感宜下传到足趾;如为踝部，针感宜上传到臀腰部。一般而言，下传针感较易获得，上传针感较难出现，此时不必强求，关键在于得气。获得针感后，宜立即起针，一般不留针。若需强刺激可提插6～7次，如用于肌肉萎缩患者，可用卷肌提插法，提插2～3次为中刺激，只留针不提插为弱刺激［2］。

1.4 出针方法 因巨针粗大，对皮肤及皮下组织的损伤较多，故出针时仍需谨慎缓慢。较长的巨针要分段出针，应小幅度地轻轻捻转，轻轻提针。提出一段针后要稍停片刻再提，这样可以减少肌肉紧张度，避免滞针。完全出针后，要用灭菌干棉球按压针孔片刻。若是实热证，可不按压针孔，使之少量出血则效果更好［3］。

2 现代应用

2.1 取穴原则 巨针刺法的选穴与配穴，同样是以腧穴的主治范围作为取穴依据，因此仍需以辨证取穴为本，同时注重任、督二脉腧穴，以调和阴阳，因督脉为阳脉之海，能调节一身之阳，故刺督脉可以益肾调元，交通心肾，理血安神，调和五脏六腑的功能;任脉主一身之阴，能调节诸阴经经气，故刺任脉可以调阴阳、理血脉，调节一身精血津液，所以巨针治疗强调辨证选穴，重调任、督二脉。

现代医学认为巨针刺入后，刺激冲动经传入神经至大脑皮层，兴奋了大脑皮层，增强了高级神经中枢的功能，从而调节了全身系统中由疾病所致的不平衡状态而起到治疗效应的。另外，据解剖学观察，督脉上的腧穴多不敏感，若用常规毫针刺之，多不易气至，气不至则疗效较差，用巨针刺之，则易气至，疗效甚佳［4］。

2.2 临证应用 巨针刺法取穴少，针刺距离远，刺激感应强，能够很好地发挥疏通经络、调节气血、开壅通塞的作用，对一些痼疾顽症和需要进行强刺激的病症具有显著疗效。近年来医务人员运用巨针刺法治疗皮肤疾患、腰腿疼痛、中风后遗症及周围性面瘫等多种疾病取得了很好效果。

2.2.1 寻常性痤疮 马广昊等［5］用巨针通督疗法治疗寻常性痤疮43例，用1.0 mm×100 mm粗针，患者坐位，取陶道透至阳、大椎、肺俞、胃俞、阿是穴，沿督脉由陶道进针透刺至阳穴，留针2 h;俯卧位取梅花针叩刺大椎、肺俞、胃俞至皮肤微红有少许血珠，然后拔火罐10 min;阿是穴采用三棱针点刺放血后用1寸毫针围刺，留针30 min。每周3次，治疗10次为1个疗程。结果:痊愈率72.09%。

2.2.2 腰腿疼痛 王战波［6］用巨针治疗第三腰椎横突综合症45例，自制0.7 mm×50 mm粗针，在第三腰椎横突尖部投影压痛敏锐部位(常可扪及条状物或硬结节包块)做上标记为进针点。局部常规消毒覆盖无菌洞巾，粗针向横突尖部刺入，直达横突尖部骨面，然后紧贴骨面纵横行剥离，充分松解后出针，无菌敷料封盖针孔，术毕。一个点的施术时间，一般不超过1 min，全过程一般3～5 min。结果:总有效率94.4%。

2.2.3 中风后遗症 毕颖等［4］用巨针治疗卒中偏瘫痉挛状态30例，用1.0 mm×120 mm粗针，坐位取身柱穴，双手夹持粗针，与上背部呈30°角快速进针约0.2～0.4 mm，然后使针身与脊柱平行，沿督脉向下进针，只留针身约5 mm于体外，留针4 h。隔日1次，1个月1疗程。结果:有效率83.3%。

2.2.4 周围性面瘫 张云飞［7］用巨针治疗面瘫146例，口角㖞斜选用地仓透颊车、下关、颧髎;下唇不能示齿选用地仓透承浆;不能耸鼻选颧髎透迎香;上眼睑下垂不能皱眉选鱼腰透阳白;眼睑闭合不全选鱼腰透上眼睑的睑缘中。总有效率96.6%。

巨针疗法重调任、督二脉，取穴少、刺激强，能够很好的发挥疏通经络、调节气血、开壅通塞的作用，对一些痼疾顽症和需要进行强刺激的病症具有显著疗效，施术时应熟练掌握针刺手法，更好的达到治疗效果。

［1］陈小芦，陈幸生，储浩然，等.透刺疗法［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1998:7.

［2］郝学君，尹远平.中国特种针法临症全书［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2000:14-16.

［3］张仁.实用独特针刺法［M］.北京:人民卫生出版社，1997:10-11.

［4］毕颖，李丽萍，冯辉，等.粗针治疗卒中偏瘫痉挛状态的临床研究［J］.中华中医药学刊，2009，27(10):2167-2169.

［5］马广昊，顾群.粗针通督疗法治疗寻常性痤疮43例［J］.针灸临床杂志，2010，26(10):9-11.

［6］王战波.粗针治疗第三腰椎横突综合征临床疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2010，34(2):256，258.

［7］张云飞.巨针治疗面瘫146例报告［J］.针灸学报，1989，5(3):16-17.