老年患者失眠的原因及护理进展

2011-04-09于素静蒋艳茹

河北中医 2011年5期

于素静蒋艳茹

(河北省唐山市第四医院内科，河北唐山 063000)

失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，表现为入睡困难、易醒及早醒3种形式，可单独出现，也可共同存在。老年人失眠发病率较高，约有半数65岁以上者患有失眠［1］。长期反复失眠会影响老年患者原发病的治疗及康复，加重或诱发某些身体疾病，降低老年患者生活质量，是威胁老年患者身心健康的重要因素。所以更好地评价老年患者失眠状况，及时有效地进行干预，对老年患者的健康极为重要。兹将近年老年患者失眠原因及护理进展综述如下。

1 老年患者失眠的原因

1.1 环境因素由于老年患者入睡潜伏期长、深睡眠减少，所以老年患者对睡眠环境要求较高。外界环境的改变是老年患者失眠不可忽视的客观因素。噪声及光照干扰是影响老年患者睡眠的主要环境因素［2］。老年患者入院后，对周围环境陌生，所用床、床上用品不舒适;病室的光线、温度、气味不适应;医护人员的走动、谈话的干扰、环境嘈杂等都可引起失眠［3］。

1.2 疾病因素影响睡眠的主要因素为疾病因素［4］。老年患者身体上的任何不适，如头痛、胸闷、腹痛、发热、缺氧、咳嗽等都能直接影响睡眠。许多躯体化疾病可伴随失眠症状，如心脏病、肿瘤、高血压病、肺结核、肝病、尿频及各种疼痛等。脑梗死是常见的脑血管病，多在高血压病、动脉硬化的基础上发生，由于局部组织缺血、缺氧造成患者语言、运动、感觉障碍，急性期可有烦躁不安，大部分患者伴有高血压而引起头痛、头晕，影响患者正常睡眠，最终导致失眠［5-6］。心血管病患者夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、缺氧，患者常因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳;夜间平卧后皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，也影响患者睡眠［7］。

1.3 心理精神因素老年患者的情绪异常，如心境不快、多思多虑、好回忆往事、担忧自己的生活和健康等会影响睡眠［8］。同时由于老年患者对生活的适应能力减弱，以及家庭关系的恶化、家庭经济无保障、缺乏人际交流和情感支持等原因常会产生抑郁、焦虑情绪［9］。有研究表明，老年期焦虑、抑郁共病患者的睡眠质量降低更突出［10］。

1.4 药物因素老年患者因常患有多种慢性疾病，而长期服用多种药物。现已知影响睡眠的心血管药物有治疗高血压病的利血平、可乐定、卡托普利，治疗心律失常的苯妥英钠、β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐克、阿替洛尔等)［11］及含有咖啡因的感冒药、止咳药［12］等。长期依靠安定入睡且产生不同程度耐药性的患者，停药或减少服用量后亦产生失眠［5］。

1.5 不良生活习惯老年患者多年来形成的不良生活习惯也是造成睡眠障碍的原因之一，如过度饮酒、吸烟，晚餐过多或过少，睡前大量饮水引起夜尿次数增多，睡前喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质导致夜间迟迟不能入睡［13］，日间睡眠过多，体力活动减少，特别是长期卧床或久坐也会导致失眠［14］。

2 老年患者失眠的护理

2.1 创造良好的睡眠环境老年患者睡眠的安全、舒适性主要依赖于良好的睡眠环境。要保证室内温、湿度适宜，因为老年患者血管硬化，循环不良，体温调节能力下降，易受环境影响，怕冷怕热，故温、湿度过低或过高都会影响睡眠，室温18～22℃、湿度60%～70%为宜。做好夜间病房管理工作，尽量减少陪护和探视人员。护理操作尽量不安排在夜间，确实需要观察和治疗的患者安排在单人房间或重症病房。夜班护理人员要做到走路轻、操作轻、开关门窗轻、谈话轻。减少一切不良刺激，床铺松软舒适，睡前关灯或灯光柔和暗淡［15］。

2.2 调整心理状态失眠不只是睡眠生理紊乱的过程，同时还是一个心理紊乱的过程，因此要加强对老年患者的心理护理。护理人员要热情接待患者入院，主动介绍医护人员、病房环境、作息时间等。了解老年患者心理需求，提供必要的帮助和安静、舒适的睡眠环境，使其尽快熟悉并适应医院的环境，以免产生新的焦虑，加重失眠［16］。护理人员要以热情、诚恳的态度多与老年患者交流，关心体贴患者，耐心倾听患者诉说，对患者提出的疑问认真回答，并向患者讲解情绪与失眠的关系，尤其是焦虑、抑郁等情绪对睡眠的不良影响，引导患者说出心中苦闷，帮助患者宣泄不良情绪，改善睡眠［15，17］。同时要发挥社会和家庭的力量，给予老年患者更多的关心和爱护，使老年患者心情愉悦［18］。

2.3 合理服用催眠药物护理人员和患者都必须明确用药的目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建正常睡眠。由于现有的催眠药物都可能发生药物依赖性，故催眠药物要间断应用，收到效果之后要果断停药。老年患者胃肠对药物的吸收较慢，吸收后在体内的代谢过程也较慢，容易在体内积累，故服用安眠药后出现作用较迟，维持时间较长，而且老年患者对药物的敏感性较高，所以药量应相对减少。另外，老年患者记忆力下降，眼力、听力也有所减退，护理人员要将服药的注意事项要仔细交代给患者，最好请人代为照顾，防止吃错药或多吃药事件的发生［8］。用药后护理人员要细心观察患者是否有睡意，中途有无睡眠中断，次晨觉醒有无困倦等情况［19］。用药期间注意观察药物的不良反应，如嗜睡、头晕等，嘱老年患者改变体位时动作应缓慢。夜间不宜下床入厕排便者，需将便器置于床旁。长期服用者易产生药物依赖，突然停药可出现停药反应，表现为焦虑、烦躁、无力、出汗、呕吐，如发现上述情况，及时报告医师［20］。

2.4 合理饮食《黄帝内经》指出“胃不和则卧不安”，因此合理饮食，调和脾胃亦是调护失眠的重要方法。护理人员应指导老年患者戒除烟、酒等不良嗜好。避免在睡前4～5 h饮用咖啡或浓茶。晚餐不宜过饱，以不产生饥饿感为宜。另外，少量饮酒能促进放松和睡眠，可根据老年患者的生活习惯和病情酌情考虑。小米粥有健脾、和胃、安眠之功效，具有良好的助眠作用，晚餐可适当食用以促进睡眠。临睡前喝一杯热牛奶，也有催眠作用［3］。

2.5 建立良好睡眠习惯鼓励老年患者建立良好的生活方式和睡眠习惯，帮助老年患者消除影响睡眠的自身因素包括:①根据老年患者生物节律调整作息时间，合理安排日间活动，尽量避免在非睡眠时间休息，晚间固定时间就寝，不要熬夜，不谈影响睡眠的话题;②做好就寝前准备，指导患者睡前喝一杯热牛奶，协助用热水泡脚，按摩足底睡眠反射区，听舒缓轻音乐等均可促进睡眠，保证睡眠质量;③嘱患者不要在床上看报纸、电视、读小说、思考问题［21-23］。

3 小结

老年患者对失眠基础知识的认知及睡眠卫生不良的危害性认识不够，存在知识与行为脱节的现象［24］。因此，亟须在老年人群中普及睡眠卫生健康知识，尽早介入有效的睡眠卫生教育和干预，对纠正老年患者不良睡眠卫生习惯，提高老年患者健康意识和睡眠质量，促进其身心健康有重要的意义。此外，目前护理人员对有关睡眠障碍知识的教育和培训不足，能够为老年患者提供专业护理的人员较少，使睡眠健康教育缺乏针对性。加强对护理人员睡眠相关知识的教育和培训，培养符合社会老龄化需求的合格的专业护士，是现代护理管理者及护理教育者需要解决的问题。

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