慢性咽炎从五脏论治思路

孔令娟 翟冰峰

(承德医学院中医系方药教研室，河北 承德 067000)

慢性咽炎属中医学喉痹范畴，主要表现为咽部红肿疼痛，痒涩不适，异物感等，影响患者的生活工作质量。咽喉上接口腔，下连肺胃，又是经脉循行之要冲，通过经络的联系与五脏关系密切，构成了咽喉与五脏在生理方面的相互依赖，在病理变化方面相互影响的整体关系。中医学认为，慢性咽炎病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，特殊病例可从心辨证施治。

1 从肺论治

中医学认为，咽喉为肺之门户，肺之诸病皆与咽喉有一定的关系，故慢性咽炎不仅是咽部局部的疾患，且与肺有密切的关系。慢性咽炎临床上以肺阴不足最为常见。中医学认为，劳损过度，肺阴多损，虚热内生，上犯咽喉而为病，以至咽喉失养。或因嗜好烟、酒、辣，气候干燥，高温作业而耗散肺阴，致使肺阴不足而发病。肺阴虚则津液不足，咽喉失于濡养，虚火上炎，循经上蒸，消灼咽喉，发为喉痹，常以咽痒最为突出，治宜养阴生津，润肺利咽。选方养阴清肺汤加减。

2 从脾论治

《素问·玉机真脏论》谓:“脾不及则令九窍不通。”从经络走向来看，脾经上行挟食道二旁，循经咽喉连于舌根。且脾为气血生化之源，脾土失健，导致气虚、血少、津亏;脾不升清则难以上养于咽喉;津血同源，血虚则生风，而致咽痒如蚁行、干燥而发病。《素问·阴阳类论》谓:“喉咽干燥，病在土脾。”脾虚还会导致痰、滞、瘀、阴血不足等病理变化，亦在慢性咽炎中产生。由此可见，脾的病理变化可直接影响咽部的正常生理功能。故临床常见脾气虚弱，清阳不升，表现为咽干咽痛，乏力气短，多语，纳呆，大便溏泄。治宜补脾益气。选方补中益气丸加减。

3 从肝论治

从经络循行上看，肝经循喉咙入颃颡，肝之清气上于咽喉。若肝气郁结，疏泄升降失常，则影响咽喉的正常生理功能。肝郁化火，可导致气血凝滞于咽喉而发病。《素问·诊要经络论》谓:“厥阴经郁者，中热嗌干。”指出了肝和咽喉的病理关系。

《医宗金鉴》谓:“咽中如有炙脔，谓之咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核气也。”在临床上很多慢性咽炎患者都有类似的感觉，表现为咽如物阻，隐隐作痛，伴胸闷，胁肋隐痛，睡眠不安或失眠。多由情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，气滞痰郁，蕴结于咽中所致。治宜疏肝解郁，理气利咽。选方逍遥散加减［1］。

4 从肾论治

《灵枢·经脉》谓:“足少阴肾脉，其直者，入肺中，循喉咙，挟舌本。”年老肾虚，久病伤阴，或好酒色、房劳过度，致肾阴亏虚，虚火上炎，咽喉失养而发病，当以滋阴补肾，清热利湿，活血利咽。选方六味地黄丸合四妙汤加减。此外，多病伤阳，肾阳不足，咽失温养，寒湿结咽，也可发病，咽部不透，紧闷如堵，遇寒尤甚，治宜温补肾阳，散寒利咽。选方金匮肾气丸加减。

5 从心论治

咽喉为经脉循行交会之所，阴阳气血升降之路，而心主身之血脉，经脉和畅，则咽喉通利。且心经挟咽循行，走两旁，咽喉疾病也与心经有一定关联。

从心的生理功能上，心主血，而血主濡之，咽喉位在五脏之上，依赖于津血的濡养滋润，方能无病。若心火亢盛日久，暗耗心阴，阴虚血少，虚火上炎，客于咽喉，则咽干燥热，痒而微痛，常做清嗓，发声不扬，虚烦心悸，夜寐不安，口舌生疮，舌红少津，脉细数。此为心阴亏虚所致，故应治以养心安神。滋阴降火，选方天王补心丹［2］。

再者，心主神明，乃五脏六腑之主，为火热之脏，故诸经之热皆主于心。人若压力太大，思虑、操劳太过，其心必生热，热极化火，火性上炎，头面诸窍，首蒙其害，心火灼咽，则发喉痹。证见咽痛，干痒，口渴、频频求饮，口舌生疮，心烦少寐，溲黄便干，舌红，脉数。治宜清心泻火。选方导赤散加减。

综上所述，无论从经络循行还是五脏的生理病理上，都能体现慢性咽炎与五脏的密切关系，在临床上要根据兼证的不同来辨证治疗，同时脏与脏之间亦有联系，故在发生病变时，往往互相影响，形成脏脏兼病。

［1］ 魏祥.从肝脾胃论治慢性咽炎［J］.四川中医，1995，13(11):48.

［2］ 黄飞.从心论治慢性咽炎［J］.辽宁中医学院学报，2003，5(4):319.