宫外孕的早期诊断及保守治疗法临床观察

段小喜

(中山市火炬开发区医院妇产科，广东 中山 528437)

宫外孕的早期诊断及保守治疗法临床观察

段小喜

(中山市火炬开发区医院妇产科，广东 中山 528437)

目的探讨经阴道超声早期诊断及保守治疗宫外孕的临床价值。方法入选100例产妇，采用彩色多普勒超声诊断仪经阴道成像诊断，并实施保守治疗，口服米非司酮每日两次，每次25mg，连续服用6 d。单次肌肉注射氨甲蝶呤1mg/(kg·d)，24 h后注射5mg四氢叶酸。结果超声诊断准确率达100%；78例（78%）经保守治疗后治愈；10例（10%）患者好转，出院后经随访，9例血β-HCG滴度于2周～1个月下降至正常水平，1例出现剧烈腹痛，入院后发现包块破裂行手术治疗；2例（2%）无效，转手术切除治疗。结论经阴道彩色超声诊断宫外孕具有较高准确率；采用米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗宫外孕具有较好的临床疗效。

宫外孕；早期诊断；保守治疗

宫外孕在妇产科临床较为常见，是导致早孕期孕妇死亡的主要因素之一[1]。随着性观念的开放，宫外孕的发病率近些年明显上升，且未婚先孕和无生育史的产妇宫外孕的发病率也呈增长趋势，越来越受到医学界的关注。因而，早期诊断宫外孕及采用适当的保守治疗方法，对于保留产妇生育能力具有重要意义。笔者选取我院妇产科2008年2月至2010年2月间采用保守方法诊治的宫外孕患者进行观察，以探讨经阴道超声早期诊断及保守治疗宫外孕的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选100例产妇，年龄20～32岁不等，平均（27.36±3.2）岁，临床主要表现为痛经、停经、阴道非经期出血、下腹突发性疼痛、出血性休克等。排除以往有停经或阴道不规则出血史者、肝肾功能不全者、药物治疗禁忌证者，所有患者均主观接受保守治疗并有保留生育能力的愿望。

1.2 诊断方法 采用美国GE LOGIQ-500彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位并适当充盈膀胱，阴式探头频率为7.5 MHz，清洁操作，诊断仪探头经阴道入穹窿部位进行仔细观察，观察部位包括子宫、卵巢、子宫内膜、病毒灶大小、形态等，并使用计算机对超声图像进行确认。

1.3 治疗方法 口服米非司酮每日两次，每次25mg，连续服用6 d。肌肉注射氨甲蝶呤1mg/(kg·d)，每日1次，连用5 d。针对患者临床表现、血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)滴度等，彩超查子宫附件以及病灶变化情况。

1.4 疗效评价[2]治愈：患者腹痛、腹部不良症状消失，阴道无出血，血β-HCG滴度下降为正常值范围（小于20 IU/L），超声显示病灶包块消失；好转：超声显示病灶包块缩小，胎囊萎缩，且周围的滋养血液消失；无效：患者腹痛及临床不良反应加剧，内出血无变化甚至增加，血β-HCG滴度未见下降或升高，盆腔包块明显增大。

2 结果

经阴道彩色超声检查，患者病灶有不规则混合性回声块者82例（82%），盆腹腔有明显积液者94例（94%）。100例入选患者中88例（88%）初查诊断为宫外孕，对超声未见异常的12例（12%）患者采用二次动态超声复查，确认为宫外孕，后经病理确诊100例患者均患有宫外孕，诊断准确率达100%。

100例患者中78例经保守治疗后治愈，住院时间为12～18 d不等，出院时患者腹痛及不良临床症状消失，阴道出血消失，血β-HCG滴度下降且小于20 IU/L，超声显示病灶包块消失；10例（10%）患者好转；出院后经随访，9例血β-HCG滴度于2周～1个月下降至正常水平；1例出现剧烈腹痛，入院后发现包块破裂行手术治疗；2例（2%）无效，转手术切除治疗。

3 讨论

宫外孕的发生主要原因是受精卵在子宫腔以外部位着陆，据统计，约95%宫外孕发生在输卵管[3]。随着人们对宫外孕危害的认识不断加深，目前大量的宫外孕都可在包块破裂前被诊断并治疗，经阴道彩超诊断，宫外孕具高分辨率、高确诊率、不受肥胖肠气等不利因素影响、贴近病灶等特点，目前是临床诊断的主要手段之一[4]。本组研究中，对100例宫外孕患者的确认率达100%，与相关报道具有一致性[5]，提示经阴道彩色超声诊断宫外孕具有较高准确率，为保守治疗提供有利的保障。

通过本组超声检查的实践，笔者认为对首次超声检查未出现异常现象，或者是初期检查时患者病变部位较小者，不可忽视，最好进行二次复诊，在本组研究中笔者采用了动态超声进行复查，12例在初次诊断未发现宫外孕者被查出，提高了超声诊断的准确性。

米非司酮属于抗孕激素，临床被应用于终止早孕、诱导月经、促进宫颈成熟等[6-7]。米非司酮的作用在于通过竞争孕酮受体，减弱孕酮活性，进而使胚胎发育受阻甚至被杀死。氨甲蝶呤属于抗癌药物，其对滋养细胞具有高度的敏感性[8]，能够有效干扰患者的DNA、RNA以及蛋白质合成，对胚胎的滋养分裂也起到抑制作用，促进胚胎萎缩死亡；同时，氨甲蝶呤不会增加患者的流产率和畸形率，提高临床治疗的安全性。在本组研究中，78%患者治愈，10%患者好转，可见采用米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗宫外孕具有较好的临床疗效。

当然，氨甲蝶呤也具有一定的副作用，尤其是易产生骨髓抑制或胃肠道不良反应等，因而临床治疗时应根据患者体质适当增减剂量，在本组研究中，笔者选用5 d，一方面增加该药对抑制胚胎发育的作用，另一方面也避免毒性积累产生不良反应。还有，临床上发现保守治疗无效及有效患者出现急性症状，应尽快实施手术治疗，以保证患者的生命健康。

[1]魏秀英.宫外孕保守治疗76例临床分析[J].中国临床医药研究杂志,2008(21):39-40.

[2]Yang Liping.Clinical observation on treating ectopic pregnancy in the integrative medicine[J].CJCM,2009,22（18）:1457-1458.

[3]邓 群.超声检查诊断宫外孕价值[J].Clinical Journal,2008,17（12）:128-129.

[4]江龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:90-91.

[5]赖祥翠.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J].中国护理杂志,2007,4（9）:41-42.

[6]朱 平,许光锐.中西医结合保守治疗宫外孕80例临床分析[J].中国实用医药,2010,5（22）:117-118.

[7]冯小红.宫外孕的早期治疗[J].Clinical Journal,2009,18（18）:150-151.

[8]唐 华,张 颖.经阴道彩色超声在宫外孕保守治疗中应用的评价[J].中国超声诊断杂志,2005,6（5）:365-366.

R714.22

A

1003—6350(2011)10—105—02

段小喜(1967—)，女，河南省济源市人，副主任医师，学士。

2011-03-11）