婴儿先天性舌根囊肿围手术期的护理

赵 燕 苏金柱 赵敬肖

先天性舌根囊肿是一种少见病［1］。囊肿位置隐蔽，呈膨胀性生长，向后挤压会厌。有时会像活塞一样阻塞喉部，依囊肿大小不同，轻症表现为喉喘鸣、张口呼吸、吸气性锁骨上窝凹陷，还有的表现为吃奶呛咳、间断性呕吐等，重症表现为小儿吸气性呼吸困难、缺氧或大脑功能障碍，严重时有时危及患儿生命［2］。因此，确诊后及时给予手术治疗对救治患儿非常重要。我科2005年3月～2010年12月收治舌根囊肿患儿25例，围手术期加强护理，减少了并发症，手术效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组采用全麻气管插管下行先天性舌根囊肿切除术患儿25例，男16例，女9例。年龄2 d～5个月。均术后留置气管插管及胃管1 d。术后发生出血1例，感染1例，脱管4例。对症治疗后全部痊愈出院，平均住院6～7 d，术后随访1个月，症状均消失。

2 护理

2.1 术前护理

手术前根据门诊动态喉镜的报告结果、囊肿大小、挤压会厌程度，结合患儿的临床症状，选择手术时间。如果出生时就出现明显的呼吸困难、发绀、喉梗阻症状，或已经带气管插管，就考虑急症手术;如果喉镜显示囊肿较大，虽然临床症状不是很重，也需尽早手术。护理方面应密切观察患儿的呼吸、脉搏、面色及末梢循环情况，遵医嘱给予持续吸氧、心电、血氧饱和度监测并认真记录，带气管插管的患儿实施气管插管常规护理;争分夺秒的做好术前检查和血液化验工作;术前床头准备好气管插管及其他抢救设备，如发生囊肿破裂误吸或囊肿突然增大窒息，配合医师及时进行抢救;对家属进行心理疏导，减轻术前的焦虑情绪，积极配合治疗和护理。

2.2 术后护理

术后保留气管内插管主要是保持呼吸道通畅，所以要防止气管内插管的脱出、阻塞、脱管。返回病房后由麻醉师和护士共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，判断气管插管是否在气道内;测量气管插管距离门齿的距离［3］，并记录在护理记录单上，便于护士接班时判断插管是否脱位;气管插管应固定牢固，用约束带固定患儿四肢，遵医嘱给予镇静药物，防止患儿头部摆动造成插管移位。如发现呼吸音一侧降低，及时报告医师，重新判断插管的位置，正确的插管位置在隆突上1～1.5 cm［4］，婴幼儿从喉头至隆突的位置较短，易发生阻塞。应加强呼吸道湿化，预防分泌物粘稠结痂。患儿气管插管后，呼吸道的正常生理功能受到限制，吸入的气体失去了鼻腔和咽部的加湿、加温作用，呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱，容易造成呼吸道阻塞。每次吸痰前先向气管插管内滴入1～2 m l 0.9%生理盐水，以稀释痰液［3］。

2.3 密切观察患儿的呼吸情况

由于患儿咽喉部腔隙狭小，且黏膜较为敏感，术中如未严密止血和术中对会厌及舌根的牵拉，以及全身麻醉后呕吐物误吸可导致术后因出血或局部肿胀影响呼吸，甚至引起窒息，所以术前应严格禁食水6 h，并向家属反复讲解禁食水的重要性，以取得他们的配合，术后加强巡视，保持呼吸道通畅，给予简易呼吸气囊低流量持续吸氧，密切观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度，床旁常规备吸痰用物，气管内吸痰时严格无菌操作，口鼻吸痰时一定要注意动作轻柔，以免损伤手术创面导致出血。

2.4 密切观察患儿切口有无出血

出血是最常见的并发症，常发生在术后24 h内，尤其在术后6 h［5］;注意观察患儿鼻腔和口腔有无渗血，有少量血性分泌物时及时吸出，保持呼吸道通畅，防止窒息，也防止插管被血液冲出。口鼻吸痰时，要给予适宜的负压，动作轻柔，选择型号合适质地柔软的吸痰管，严防触碰切口引起出血。本组有1例患儿因烦躁哭闹出血而致插管脱出，及时报告医师，给予重新插管，输入止血药物，给予镇静剂，很快止血。

2.5 预防感染

感染主要是局部创面感染，其次是患儿年龄较小，全麻手术后容易发生小儿肺炎。术后6～12 h就有白膜形成，由于气管插管和携带胃管，摩擦局部切口，不能从口进食等，可能造成切口感染，严密观察患儿体温变化，根据动态喉镜检查观察切口有无肿胀感染。本组病例无切口感染;术后患儿全身抵抗力降低，气管插管、胃管的留置等都容易引起感染，护理措施给予洁净的修养环境，最好住单间，保持适宜的室内温湿度;减少探视及陪护;遵医嘱正确输入抗菌药物，并观察患儿口腔有无霉菌感染。

［1］ 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻喉科学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2005:40.

［2］ 白伟良，李国栋，季文樾.新生儿先天性舌根囊肿的诊断和治疗［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(12):559 －560.

［3］ 吴庆珠，李爱军，方小君，等.婴幼儿心内术直视后气管插管的护理［J］.国际医药卫生导报，2006，12(20):85 －86.

［4］ 骆福秀.婴幼儿心脏术后气管插管及拔管的护理现状［J］.当代护士，2009，8:14 －15.

［5］ 荣雪茹.64例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理［J］.全科护理，2010，8(3 上):611.