慢作用抗风湿药物治疗类风湿性关节炎的护理体会

王志会 崔淑杰 李英棉

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性以对称性、多关节、小关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，主要表现为周围关节疼痛、肿胀，晚期可强直和畸形、功能严重受损。其基本病理改变为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，导致关节畸形和功能丧失［1］。RA的病因仍不清楚，治疗上还缺乏有效的根治方法，因此早期诊断和治疗是临床研究关注的焦点。慢作用抗风湿药物(DMARDs)是目前治疗RA的主要药物，其作用是改变类风湿性关节炎病情，降低关节滑膜炎症，阻止关节结构破坏进展。DMARDs的规范使用，可使RA患者的生活质量有所提高，病程转归也大有改善。本研究通过观察RA患者应用DMARDs过程中的不良反应，并给予合理指导，以提高临床治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共38例，来自2011年1月至2011年6月住院RA患者，均符合1987年美国风湿病学会的RA分类诊断标准，其中男性16例，女性22例，年龄在16-63岁，平均年龄35岁。以晨僵、关节肿痛、活动受限为主29例，关节畸形3例，肺间质纤维化2例，类风湿结节2例，胸腔积液1例。本组患者以疼痛为主要症状的29例中，按WHO的疼痛分级标准，13例患者为3级(重度疼痛)，9例患者为2级(中度疼痛)，7例患者为1级(轻度疼痛)。

1.2 治疗方法 38例RA患者均应用一种以上的DMARDS与非甾体抗炎药联合治疗方案，主要是采用甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙，其中6例加用10～15mg/d醋酸泼尼松治疗。

1.3 结果 38例RA患者应用DMARDS与非甾体抗炎药联合治疗3个月后病情评估，晨僵:23例消失，5例减轻;关节疼痛:1例患者疼痛为3级，3例患者疼痛为2级，5例患者疼痛为1级，20例患者疼痛为0级;28例类风湿性关节炎患者关节肿胀明显减轻，下肢能自行下地行走，上肢握力增加，生活基本能自理;并发胸腔积液者X线复查积液消失。

2 护理

2.1 心理支持 本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。

2.2 用药护理 DMARDs治疗类风湿关节炎多数起效缓慢，一般3～6个月才起作用，不同患者对药物反应也不一样，服药期间应密切观察疗效，注意患者临床症状的改善情况，教育患者做好长期用药的思想准备，不能因为症状缓解而停药。长期遵医嘱用药，不可随便换药及增减药物用量。DMARDs的不良反应较多，包括胃肠道症状、肝和肺损害、血液学异常、对生殖的影响、皮肤反应、中枢神经系统毒性及对骨质的影响等，护士应嘱患者饭后服用，以减少对胃肠道的刺激，注意观察患者有无食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、脱发、贫血、体重减轻、高血压、浮肿、消化道出血等症状，应及时告知医生对药物进行调整。告知患者出院后定期复查。

2.3 饮食指导 加强营养，注意补充蛋白质和维生素、并适当补充钙剂，有贫血者增加含铁食物。饮食要节制，膳食特点为高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。类风湿性关节炎病人，常见久病体虚，故饮食不可过量，进食要规律、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以少量多餐、易消化的清淡食物为主，忌辛辣、刺激性食物。

2.4 活动指导 急性发作期应卧床休息，以减轻炎症和关节的水肿。对于严重肿胀的关节，可用轻质夹板或支具固定，以防止关节挛缩畸形，减轻疼痛，促进炎症消退，改善功能。缓解期可适当运动，逐渐进行有规律，有计划的功能锻炼，也可配合热水袋、红外线、按摩等理疗方法，保持关节的活动范围，保持肌力，防止关节畸形和肌肉萎缩。

3 讨论

类风湿性关节炎为慢性起病，病程长、致残率高，常需长期用药，病程中发作与缓解交替出现，其治疗、护理措施得当与否，直接关系到类风湿性关节炎的疗效质量。目前类风湿性关节炎尚无根治方法，DMARDs的规范使用，能够控制疾病发展，提高患者生存质量，使疾病达到长期缓解［2］。在正规治疗的基础上，对患者实施有效的、全面的健康教育，帮助患者和家属确立健康信念，建立健康行为和科学的生活方式，是提高患者生存质量的关键［3］。护士的护理行为不单要体现在发作期时帮助病人减轻症状，还应体现在缓解期时指导病人预防复发;在不同的住院时期，护士要在恰当的时间，以恰当的方式和恰当的内容为患者和家属提供疾病知识的宣教、用药指导、饮食指导、康复训练等护理措施，对类风湿性关节炎患者进行综合健康教育，提高患者服药依从性，使病人在主动配合治疗与护理的同时增加自我保健、自我护理的知识和能力［4］。通过整体护理充分调动患者个人及家属的主观能动性，积极配合医生实施治疗方案，提高患者的依从性，达到消除和减轻影响健康的心理、社会、环境等各种危险因素，从而提高临床治疗效果，促进疾病康复提高患者的生活质量，减少致残率。

1 丁伟.类风湿性关节炎患者36例护理指导.齐鲁护理杂志，2005，4:302-303.

2 刘爱玲，郝魁.社会支持对类风湿关节炎患者生活质量的影响.齐鲁护理杂志，2009，15:197.

3 谭玉茸，李万菊.对类风湿性关节炎患者实施健康教育的体会郧阳医学院学报，2006，2:124-125.

4 袁晓玲，陆方林.老年类风显关节炎19例临床分析.中国基层医药，2010，18:3041-3042.