试管婴儿和正常受孕婴儿听力失损的临床观察

齐月娥 杨燕燕 张黎平 陈晶 刘佳 高芳 王晓英

应用瞬态诱发耳声发射仪(TEOAE)和自动听性脑干反应(AABR)对新生儿进行听力筛查，经全国多城市大医院临床应用，证明方法简单、经济、可信度高，是早期发现新生儿先天性耳聋的一种有效和无创的临床检查方法，目前已广泛应用于新生儿听力筛查［1，2］。新生儿听力障碍是常见的出生缺陷之一，国外探究表明，新生儿听力障碍发生率为 1‰～3‰［3，4］，国内流行病学资料显示，新生儿听力损失率为1‰～2‰［5］，我国人口约占世界人口的21%，估计今后5～10年，中国年均人口出生率依然保持在1900 万左右［6］，故新生儿听力筛查工作具有重大医学应用价值和社会学意义，是一项系统化社会优生工程。本文对2009年7月至2010年12月我院出生的29例试管婴儿和11681例正常受孕的新生儿，应用丹麦MADSEN耳可灵(TEOAE和AABR)筛查仪进行常规听力筛查。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月1日至2010年12月31日本院出生的有条件进行TEOAE和AABR测试的新生儿11681 例。初筛为3 d、复筛42 d、3筛90 d，中耳分析和诊断型 ABR测试在120 d左右。受试新生儿均在睡眠状态下，在门诊测听室进行。

1.2 方法 采用丹麦产MADSEN耳可灵自动筛查仪。在听力检测室进行，测试时新生儿处于自然睡眠状态。将白色电极黏贴在前额、黑色电极片黏贴在颊骨部、红色电极黏贴在后颈部。选择一侧测试耳，清除外耳道分泌物，轻拉新生儿的耳廓使其与新生儿的头部保持一定距离，然后将探头紧密插入外耳道，在“选择测试”菜单中选择“TEOAE”按OK键，仪器会自动进行测试，由仪器自动判定:通过(PASS)或不通过(REFER)。测试完毕后，在“选择测试”菜单中选择“AABR”按OK键，仪器会自动进行测试，仪器自动判定:通过(PASS)或不通过(REFER)。另一只耳用同样操作方法。凡初筛TEOAE或AABR未通过者于42 d后复筛，3筛不通过者于出生后4个月进行中耳分析和诊断型ABR测试。中耳分析(MADSEN-901丹麦):包括鼓室导抗图及镫骨肌声反射。将耳塞探头插入受试侧外耳道内，改变外耳道压力，鼓膜声顺发生变化，并可以画出一条峰形曲线。ABR测试:采用脑干诱发电反应仪(Nicolet，美国)，使用圆盘形电极，分别置前额正中，同侧和对侧乳突。用短声刺激，重复率17.1/次，叠加2000次，扫描时间10ms，以 80、60、40、20 dB SPL声强依次递减达反应阈值，测试新生儿辅以镇静药，在隔声室进行。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初筛率 2009年7月1日至2010年12月31日在我院共出生正常受孕活产婴儿数13680 例，其中初筛11681 例，初筛率为85.4%(11681 /13680 )，初筛TEOAE未通过1967 例，未通过率16.8%(1967 /11681 )，初筛AABR未通过3204 例，未通过率27.4%(3204 /11681 )。活产试管婴儿31例，初筛29例，初筛TEOAE未通过4例，未通过率13.7%(4/29)，初筛AABR未通过6例，未通过率20.7%(6/29)。

2.2 复筛率 在正常受孕活产婴儿初筛11681 例中，初筛未通过者中有TEOAE 1967 例+AABR 3204 例，共5171 例，其中4395 例均在生后42 d复查，42 d复筛率85.0%(4395 /5171 )，复筛未通过14例，复筛未通过率0.3%(14/4395 )。

2.3 活产试管婴儿29例初筛未通过者中有TEOAE 4例+AABR 6例，共10例，均在生后42 d复查，42 d复筛率100%，复筛未通过1例，复筛未通过率3.4%(1/29)。

2.4 最终确诊率 经反复交待、追访动员，正常受孕的14例复筛未通过者和试管婴儿1例未通过者，全部出生后4个月进行中耳分析和诊断型ABR测试。

2.5 听力学诊断和评估 3筛不通过的14例正常受孕婴儿和1例试管婴儿全部行中耳分析和诊断型ABR检查，全部为A型曲线，试管婴儿诊断性 ABR检查，双耳通过(ABR＜50 dB SPL)，正常受孕婴儿14例中听力损伤中，右耳轻度听力损伤5耳(ABR≥50～70 dB SPL)，中度听力损伤3耳(ABR≥70～90 dB SPL)，重度听力损伤1耳(ABR≥90～120 dB SPL);左耳轻度听力损伤3耳，中度听力损伤2耳。先天性耳聋发病率1.2‰(14/11681 )。

2.6 听力障碍患儿的可能诱发病因 14例听力障碍患儿中足月8例，早产儿6例。出生后均无耳毒性药物使用史，追问病史及体检发现:属父母遗传性1例，先天发育外耳畸形1例，低体重4例，阿氏评分＜7分4例，中耳炎4例。

2.7 正常受孕新生儿与试管婴儿听力比较 14例听力障碍患儿全部为正常受孕的新生儿，1例试管婴儿因中耳炎导致复筛未通过，在积极治疗后，经行中耳分析和诊断型ABR检查后正常通过。实践证明，正常受孕的婴儿与试管婴儿在听力损伤方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 新生儿听力筛查工作责任重大。2003年7月28日北京市卫生局正式颁发了《北京市0～6岁儿童听力筛查、诊断管理办法》，新生儿听力筛查工作成为《母婴保健法》及其《实施办法》规定的7项母婴保健技术服务之一［7］，我院作为石家庄市一所三级妇产专科医院，早期的听力筛查工作责任重大。

3.2 由于工作压力增大、生活节奏加快、环境污染等因素，我国不孕夫妇占育龄夫妇的比例，已从2000年的10%，上升到目前的15%～20%，试管婴儿的问世给很多家庭重新带来了希望。而其听力情况尚未得到关注，因此我们通过对试管婴儿新生儿进行听力筛查，发现试管婴儿新生儿听力障碍发病情况。通过随访，探讨试管婴儿听力障碍发病的可能原因，以求降低试管新生儿听力障碍的发病的率，是一件利国利民的好事。

3.3 本文通过TEOAE和AABR筛查11681 例正常受孕的新生儿新生儿和29例试管婴儿，通过筛查发现我院出生的新生儿先天性听力障碍发生率为1.2‰，国外报道新生儿先天性听力障碍发生率为1～3‰，基本相符，试管婴儿由于病例不多，暂未测算出听力障碍发生率。

分析我院听力障碍患儿的诱发因素，与受孕方式无关，主要因素为:父母遗传性、先天发育外耳道畸形、低体重、阿氏评分＜7分、中耳炎。由于听觉系统在孕期易受遗传因素和内外环境的影响。因此，加强围产期保健及对新生儿科学喂养，减少围产期对听力有不良影响因素。通过听力筛查，能有效地早期发现听力异常，进行早期医学干预，并作出相应的病因研究分析，预防聋儿出生及出生后早期治疗，使其聋而不哑，降低聋哑儿的发病率。

1 史月玲.4825例新生儿听力筛查结果分析.齐鲁护理杂志，2010，16:3.

2 顾筱琪，石丽娥，钱惠萍.诱发畸变耳声发射法对4996 例名新生儿听力筛查结果分析.中国实用儿科杂志，2001，16:411-412.

3 Johnson AN.Update on newborn hearing screening programs.Pediatr Nurs，2002，28:267-270.

4 American Academy of pediatrics.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.Pediatrics，1999，103:527-530.

5 张瑞敏，翟淑芬，杨旭明.新生儿听力筛查假阳性分析研究.河北医药，2010，32:3159-3160.

6 韩德民主编.新生儿及婴幼儿听力筛查.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.79，151.

7 孙会青，陈爱菊.浅论新生儿听力筛查.中华实用医药杂志，2005，6:12.