经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的诊治体会
2011-04-09骆聪余松卫刘显江
骆聪 余松卫 刘显江
腹腔镜技术已为微创外科领域带来了巨大的变革,因其术后疼痛轻,美容效果好,住院时间短,患者创伤小而在临床获得了广泛应用。而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术更是表现明显。我们对80例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年08月31日至2010年5月31日共收住无症状或症状控制好转1周以上的胆囊结石、胆囊息肉患者80例,其中男33例,女47例;年龄23~70岁,平均年龄46.5岁。术前复查血象、肝功能正常,B超提示胆囊不肿大,胆囊壁厚度≤0.2 cm。术式选择及术前准备:采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。术前与患者及家属沟通,并签手术同意书。术前1 d可正常饮食,但不能食用含豆类、甜食的食物及牛奶。
1.2 手术方法 术前准备及麻醉方法同传统LC术。患者仍采用仰卧位,术者和助手位于患者左侧。以脐为中点做一2.5~3 cm的横切口,分别置入2个10 mm戳卡(2戳卡之间依靠皮肤及皮下软组织间隔以防止漏气)。拔出摄像头的戳卡(右侧),将摄像头直接由戳卡隧道放入。然后紧贴摄像头的右侧置入分离钳或弹簧钳。胆囊切除方法同传统的LC术,用电凝钩打开胆囊系膜前后层,并解剖胆囊前后三角。充分游离胆囊动脉、胆囊管,分别上结扎夹夹闭并切断,将胆囊自胆囊床剥离。从脐孔取出标本,皮下缝合脐部切口恢复其形态。
2 结果
80例手术均获成功。平均手术时间35~55 min。术后无出血、胆漏等并发症。术后6 h开始进流质饮食,第2~3天出院(传统LC术4~6 d)。住院费用平均较传统LC术平均低。术后随访1~10个月复查,脐部未出现戳口疝及感染等并发症,无明显手术疤痕。
3 讨论
自1969年Wheeless报道了经脐单孔腹腔镜应用于输卵管结扎术以来,经过40年的发展经脐单孔腹腔镜技术(NOTUS)在外科学领域得到了广泛的应用[1]。
1987年法国医生Mouret首次开展腹腔镜胆囊切除术(LC术)以来,形成了以腹腔镜外科为代表的微创技术。以往我们做的LC术虽然由四孔改为三孔。在微创技术方面已经有很大的突破。但现在我们正努力进一步减小创伤,取得更好的美容效果。2007年5月Podolsky等[2,3]完成了首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。NOTUS因其手术切口位于脐部,而脐部皮肤皱褶可以遮盖切口,能够达到令人满意的美容效果。较传统的LC术(三孔法)具有无疤痕、创伤更小、恢复时间更短、并发症发生率更低等优点更具临床推广价值,可望成为有前途的新型LC术。该手术方法在临床上的运用使得微创技术的发展又推进了一大步。
我们手术的80例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术较传统的LC术优势在于几乎无疤痕的美容效果,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、住院费用低、戳口并发症(戳口疝、戳口出血、戳口感染等)发生率较低等优点。但是,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术尚存在不足和一定的局限性:(1)各操作器械与可视镜头由脐部进入,使胆囊三角暴露不好,从而使操作难度加大;(2)各操作器械几乎在同一方向,相互影响,而使手术适应症缩小,使并发症发生率增加。
该项技术目前尚处于发展、积累经验阶段,患者的病程长短、辅助资料提供的胆囊周围解剖条件,手术医生的手术经验,以及手术操作器械直接决定着手术的成败。所以,手术医生必须具有丰富的传统LC术(三孔)手术操作的基础和经验,才能在操作工具所致暴露不理想的情况下作出准确的判断,避免造成严重后果。随着手术器械的不断完善及经验的总结、积累和操作技术的提高,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术将越来越展示其优越性,极具推广价值,有望成为主流腹腔镜胆囊切除术。
1 Bucher P,Pugin F,Morel P.Single port access laparoscopic right hemicolectomy.Int J Colorectal Dis,2008,23:1013-1016.
2 Podolsky ER,Curcilloo PG,Rottman SJ,et al.Single port access(SPA)surgery-initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical specialties.Surg Endosc,2008,22:s172.
3 Podolsky ER,Rottman SJ,Poblete H,et al.Single port access(SPA)chelecystectomy:a completely transumbilical approach.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19:219-222.