两种不同麻醉方法在小儿纤维支气管镜中的临床应用

王翠芝 袁洁 安淑华

近年来纤维支气管镜(纤支镜)在儿科的应用越来越广泛，而良好的麻醉效果是顺利进行的前提。目前局部表面麻醉的应用方法不一致，为了寻找一种更适于儿童患者的麻醉方法，2009年12月起我科尝试采用氧气雾化吸入麻醉法，并与常规气囊压缩喷雾麻醉法进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2010年6月我科住院进行纤支镜术患儿260例，其中男142例，女118例;年龄8个月～12岁，平均年龄(6±12)岁。随机分为试验组与对照组，每组130例，2组一般资料有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前用药:术前30min肌内注射阿托品(0.02 g/kg)和地西泮(0.3 g/kg)［1］，术前 10min 静脉入壶咪达唑仑0.1mg/kg，减少呼吸道分泌物、镇静及诱导麻醉。

1.2.2 麻醉用药及方法:选用2%利多卡因作为局麻药，试验组患儿术前15min(0.1～0.2ml/kg)加入雾化器中雾化吸入，接氧气(流量4～6 L/min)作为动力［2］。合作患儿，嘱其深呼吸，以便更好麻醉喉及支气管。对照组术前15min用气囊压缩器进行鼻腔及喉头喷雾，3～4下/次，间隔2～3min重复，共3次。

1.3 配合评价 合作:患儿清醒，麻醉操作过程中无哭闹、逃避用药等不配合表现;反之为不合作。

1.4 麻醉效果评价 好:进境及术中合作，无烦躁、哭闹等应激表现，呼吸、血压、血氧稳定，无需中途给药;中:进境及术中较合作，无明显烦躁、哭闹等应激表现，呼吸、血压、血氧无明显变化，无需中途给药;差:进境或术中不合作，有烦躁、哭闹等应激表现，呼吸、血压、血氧出现波动，需中途给药。认为效果好、中均为效果可。注意利多卡因过敏者禁用。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

130例无利多卡因过敏反应，麻醉过程中无不良反应出现，全部顺利完成操作。

2.1 2组麻醉配合比较 2组麻醉配合比较差异有统计学意义(χ2=32.86，P ＜0.01)。见表1。

2.2 2组麻醉效果比较 2组麻醉效果比较差异有统计学意义(χ2=11.36，P ＜0.01)。见表2。

表1 2组麻醉配合比较 n=130，例(%)

表2 2组患儿麻醉效果比较 n=130，例(%)

3 讨论

近年来纤支镜广泛应用于儿科临床，其应用价值得到广泛肯定［3］，为儿科疾病的诊断治疗提供了新技术。气囊压缩喷雾麻醉方法是普遍采用的常规麻醉方法，但是我们发现该方法在儿科纤支镜局麻应用中存在较多缺点，如药物雾粒较大，在咽喉部黏膜沉积不均匀;范围局限，极少能到声门以下;麻醉效果不理想，容易出现恶心、呕吐、局部刺激等不良反应的出现。而氧气雾化吸入麻醉法避免了上述缺点，还有效减少了医源性下呼吸道感染的发生［4］。

本研究比较了上述两种麻醉方法，发现试验组患儿明显配合麻醉操作，麻醉效果优于对照组。分析后认为氧气雾化吸入麻醉法，与普通的雾化吸入形式相同，无痛苦，患儿易于接受，可明显减轻患儿的恐惧心理;麻醉药经鼻腔及口腔雾化吸入，减少了喷喉时刺激喉头发生恶心、呕吐及吞服局麻药等不良情况的发生。氧气雾化吸入麻醉法计算局麻药用量更加准确，能使药物分解为直径1～5 μm大小的小微粒，更易于均匀沉积各级支气管黏膜，麻醉效果肯定［5］，可达到充分麻醉气道的作用。较之气囊喷雾法，更加科学准确。

综上所述，良好的麻醉是纤支镜术顺利进行的基本前提条件，利多卡因氧气雾化吸入麻醉方法效果满意，操作简单，剂量准确，易于接受，更适用于儿科纤支镜的表面麻醉。

1 刘玺诚，江沁波，高红，等.局部表面麻醉法在儿科纤维支气管镜诊疗中的应用.中华儿科杂志，1994，32:38.

2 李锦燕，张海邻，周晓聪，等.患儿纤维支气管镜检查前利多卡因氧气雾化麻醉效果观察.护理学报，2009，15:61-63.

3 陈志敏.儿科纤维支气管镜临床应用进展.实用儿科临床杂志，2008，23:1236-1238.

4 李金晓，王琴.利多卡因氧气喷雾麻醉行纤维支气管镜检查50例.中国内镜杂志，1999，5:15.

5 罗小玲.利多卡因氧气雾化麻醉行纤支镜检查的效果观察.重庆医学，2002，33:213.