米非司酮配伍米索前列醇联合钳刮术终止 11～14周妊娠临床观察

董丽娟,宗立国

目前晚期流产者有不全流产、失血过多、胎盘滞留时间过长、无效等缺点,传统的钳刮手术,宫颈扩张不充分,胎盘和胎儿不易钳出,术中出血多,手术时间长,术后并发宫腔黏连、瘢痕,导致闭经及月经稀发等缺点。我们采用米非司酮配伍米索前列醇联合钳刮术终止 11～14周妊娠,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2008年 1月～2009年4月要求终止11～14周妊娠的 56例孕妇为观察对象,年龄 20～46岁,平均年龄(27.26±2.43)岁。经妇科检查,B超证实为宫内妊娠,测双顶径、头臀估计胎龄符合孕周。用药对象无心、肝、肾等疾病,无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史等药物禁忌证。血、尿常规均正常,出凝血时间正常,心电图正常。其中经本人同意,签署药物流产联合钳刮术同意知情书。

1.2 方法 服用方法：用药第 1天：晨起空腹服米非司酮 25 mg(1片,每片25mg),晚睡前50mg(2片);第2天与第1天相同;用药第 3天：早上 8时空腹服米索前列醇 600μg(3片),2 h后实施钳刮手术。以手术时间、术后出血量、扩宫情况[1]对流产效果进行比较[2]。手术时间：指从外阴消毒至宫腔钳刮、负压吸净后,到取出吸管之间的时间。术后出血量：用量杯量负压瓶内滤过妊娠组织以外的出血量,,如出血量小于100ml可予以观察。

2 结果

本资料 56例孕妇中,显效 31例,占 55.36%;有效 23例,占41.07%;无效 2例,占3.57%。总有效率 96.43%。服药期间的副反应：恶心、呕吐 12例,手痒 2例,轻微的腹痛、腹泻3例。服用药物后血压、脉搏等生命体征均平稳。胎儿、胎儿及其附属物排出时间最短为服完药后2 h,最长5h,平均 3～5 h。阴道流血量＜60ml几乎不用扩宫。清宫或钳刮时无 1例人流综合症及并发症发生,术毕均自己起床休息。术后随访阴道出血的量均小于 90m l,无活动性出血。

3 讨论

米非司酮是一种新型抗孕酮药物,并具有抗糖皮质激素活性,而无孕激素、雌激素和抗雌激素的活性,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜水肿、变性,坏死,促使内源性的前列腺素释放,LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育胚胎坏死产生流产,而米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物,性质稳定,能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解、纤维组织软化,增加子宫平滑肌张力,促使宫颈成熟、软化,同时兴奋子宫,诱发宫缩而发动分娩,在药流中处于至关重要的作用。米非司酮联合米索前列醇在孕早期的流产中应用广泛,效果肯定。而在对于孕 11～14周的妇女进行人工流产钳刮术有一定难度,故采用米非司酮配伍米索前列醇术前口服,可使蜕膜绒毛退化和凋亡,子宫肌产生规律性收缩,使宫颈扩张效果满意,软化效果更好,大大减少手术难度,避免和减少了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激,减轻了人工流产的疼痛程度,缩短手术时间[3]。

本文结果表明,钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇终止 11～14周妊娠的总有效率为 96.43%,能够减少患者痛苦,并能减少术中和术后的并发症：人流综合征、子宫穿孔、不全流产及感染,是一种安全、有效的方法,值得在临床推广使用。

[1] 孙艳丽,薛艳霞.米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术中的应用[J].延安大学学报(医学科学版),2009,7(7)：3.

[2] 乌毓明.药物流产使用方法的建议[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10)：583-585.

[3] Schaff EA,Fielding SL,Eisinger SH,et al.Low-dose mifepristone followed byvaginalmisoprostolat 48 hours for abortion up to 63days [J].Contraception,2000,61(1)：41-46.