微型钢板治疗掌、指骨骨折58例疗效观察

邱垂明，颜约军

（屯昌县人民医院骨科，海南 屯昌 571600）

掌指骨骨折是手外科常见损伤疾病之一，以往治疗常需辅助外固定，时间较长，影响功能锻炼，易造成伤肢功能恢复不全。2007-2010年我科应用微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折58例，取得满意疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 58例掌、指骨骨折患者(76处根掌、指骨骨折)，男42例、女16例，年龄14～60岁，平均39岁。左手37例，右手21例。损伤性质：压砸伤32例，挤压伤18例，切割伤17例（同一患者有单发或多发伤）；开放性损伤35例，闭合性损伤23例；斜行骨折30例，粉碎性骨折18例，横行骨折10例。骨折均有明显移位，12例伴有肌腱损伤。

1.2 方法 术前常规使用抗生素预防感染。患者取平卧位，采取臂丛麻醉，患肢呈外展位，止血带压迫以保持术野清晰。根据骨折部位，掌骨闭合性骨折行纵行偏尺侧或桡侧切口，指骨行背侧“S”形切口，显露骨折端；开放性骨折的患者先予彻底清创，然后根据伤口情况应用不同的手术入路。清除骨折端血块及嵌入的软组织后，将骨折复位，根据骨折不同类型、骨折的部位及掌骨的粗细选择不同的钢板(苏州欣密博尔特医疗器械公司生产的微型钢板)。横行骨折采用4孔微型钢板，斜形骨折常需用5孔或6孔板进行固定。对于伴肌键损伤的病例均予一期修复。术中操作需尽可能地减少骨膜损伤，对所有骨膜仅有限剥离，保护伸指肌腱及其周围组织，减少剥离粉碎性骨碎片。当手术固定牢靠时，术后无需辅助固定，术后2～3 d可进行主动伸屈指功能锻炼；合并肌腱、神经损伤者，术后石膏固定3周，可早期进行适当的被动功能锻炼。

1.3 功能评价与随访 参照手指主动活动总和评级标准(TAM)[1]，优：200°～260°；良：130°～200°；中：100°～130°；差：＜100°。随访采用电话或门诊复诊的方式进行，主要记录骨折愈合时间以及功能恢复情况。

2 结 果

58例患者（共76处）均顺利完成手术，TAM评分获优38例（44处），良16例（25处），中2例（4处），差2例（3处），优良率为90.8%(69/76)。随访3～24个月，58例（共76处）患者骨折术后骨性愈合良好，骨折愈合时间为8～10周，平均8.1周；无骨不连、切口感染、畸形愈合及关节僵硬等并发症。根据术后X光片复查结果，于术后6～12个月后取出内固定钢板。

3 讨论

因掌、指骨短小及其关节、肌肉和肌腱附着点多等因素，掌、指骨骨折对治疗的要求较高，治疗方法包括克氏针固定、微型外固定器固定和微型解剖钢板内固定等。杨兰斌等[2]比较了克氏针内固定与微型钢板内固定治疗97例掌骨骨折患者的疗效，结果发现，采用微型钢板治疗掌骨骨折在术后关节功能恢复情况（优良率为89.71%）、骨折愈合时间（平均8.8周）、并发症发生率（骨延迟愈合、骨不连的发生率为1.47%，感染发生率为14.71%）等指标均明显优于交叉克氏针固定，是掌骨骨折较为理想的治疗手段。兰彬等[3]报道32例指骨骨折（包括近节、中节指骨骨折）采用微型钢板内固定治疗，结果显示，按照手指总主动屈曲度（TAM）评分，功能评价获优21例，良6例，差5例，优良率为84.4%。随访7～16个月，平均10个月，所有患者骨折均愈合，无感染及内固定断裂。李墨等[4]研究认为，微型钢板在抗扭转、折曲以及强度上均优于克氏针内固定物，固定效果优，而克氏针固定不牢靠且骨折端易发生成角、短缩及旋转等畸形愈合。本研究对我院近几年收治的采用微型钢板内固定治疗的58例掌、指骨折患者资料及随访情况做一回顾分析，结果显示，所有患者均顺利完成手术，关节功能恢复情况满意，并发症低，按照TAM标准功能评价的优良率为90.8%，与报道[2-5]的结果相一致。因此，采用微型钢板内固定治疗掌、指骨折是目前较好的方法，值得临床推广应用。

[1]刘云鹏,刘 沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社,2002：208.

[2]杨兰斌,李金良,孙庆治.2种内固定方式治疗掌骨干骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2010,18(5)：61-62.

[3]兰 彬,先雄斌.微型钢板在指骨骨折中的应用[J].海南医学,2007,18(12)：27-28.

[4]李 墨,赵 虹.微型钢板治疗掌骨骨折的临床应用[J].长春中医药大学学报,2007,23(2)：64-65.

[5]王彦川,潘 明.克氏针与微型钢板治疗掌骨骨折的疗效分析[J].四川医学,2001,22(3)：287-288.