表里两经并刺法治疗腰椎间盘突出症临床研究

钟冲 韩淑凯

表里两经并刺法治疗腰椎间盘突出症临床研究

钟冲 韩淑凯

腰椎间盘突出；表里两经并刺法

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 80例,均为本院门诊患者。其中男 44例,女 36例；年龄 40～80岁；病程 1～18年。患者均作 CT或MRI检查确诊,其中 L3-4腰椎间盘突出 10例,L4-5突出 36例,L5～S1突出 34例,L3-4、L4～ L5同时突出 4例,L4～ L5、L5～ S1同时突出 26例。患者均有不同程度腰腿痛表现。

1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局 1995年颁布的《中医病症诊断治疗标准》制定[1]:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史；(2)常发生于青壮年；(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；(4)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限；(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟键反射减弱或消失、跑趾背伸力减弱；(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。依疼痛症状循行部位将其分为:(1)足太阳膀胱经型:腰痛及疼痛沿大腿后面、窝、小腿后面至足跟部。(2)足少阳胆经型:腰痛及疼痛从臀部沿大腿外侧、小腿外侧至足背外侧部。(3)混合型:腰痛及疼痛的部位在足太阳、足少阳两经的循行线。

1.3 治疗方法 依十二经脉表里关系,将其分为 2组,即足太阳膀胱经与足少阴肾经(足太阳膀胱经型)、足少阳胆经与足厥阴肝经(足少阳胆经型)。取穴:患侧肢五腧穴,即井、荥、输、经、合穴。针刺方法:依据其分型,分别针刺其表里两经之五腧穴,先针刺里经,后针刺与之相表里之经络,选用 0.35 mm×13mm毫针,垂直刺入,表经施以补法,里经施以泻法,行针 1 m in,每次留针 30m in,混合型均针刺 2组表里经之五腧穴,每日治疗 1次,7次为 1疗程,治疗 3个疗程后评定疗效。

1.4 疗效评定标准[1]采用国家中医药管理局《腰椎间盘突出症诊断与疗效评定标准》:治愈:腰腿痛症状消失,直腿抬高试验阴性,功能恢复正常。显效:腰腿痛症状基本消失,直腿抬高试验接近 70°,基本恢复工作。有效:症状部分消失,活动轻度受限,可做较的工作。无效:经一个疗程治疗无效者,症状体征均无改善,不能担任工作。

1.5 结果 80例中治愈 41例(51.3%)；显效 23例(28.7%)；有效 16例(20%),全部有效。

2 讨论

.中医学认为,本病属 “腰痛”、“痹证”等范畴,多由外邪首先侵犯经络而后传入脏腑,或情绪内伤,引起经络运行不畅,气血阻滞,筋脉失养,阴阳失调而引起,常表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、沉重、肿胀等症状。据其临床表现,笔者将脑卒中后上肢痉挛的病机辨为风痰阻络、气血失调、筋失濡润、阴阳失衡,足三阳经属腑络脏,足三阴经属脏络腑,两者互为表里、阴阳相对,《素闻◦阴阳应象大论 ＞曰:“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”,故笔者按其分型,辩证选用表里两经,以五腧穴为主,从而补虚泻实,调整阴阳。

五腧穴是十四经中具有特殊治疗作用的五个重要特定穴,是脏腑精气起始、流注、充盈、汇合之处,是经气最旺盛的部位。特定穴与非特定穴对比研究业已表明特定穴穴位具有生物物理特异性和效应特异性。井穴多位于爪甲之侧,是十二经脉阴阳之气始发之处,经脉之气交接于四末之所在,即“所出为井”,故刺之可接通十二经气,协调阴阳。荥穴多位于掌指关节之前,是十二经脉流行的部位,喻作水流尚微,萦迂未成大流,从而“易滞易瘀”,刺之可起到活血祛瘀、疏通经络之效。输穴多位于掌指关节之后,是经气渐盛,由此注彼的部位,即“所注为输”,刺之可调理脏腑之根本,衔接五脏之精气。经穴位于踝关节以上,是经气正盛运行经过的部位,即“所行为经”,刺之可收到补气扶正、调整阴阳的效果。合穴多位于膝关节附近,是经气由此深入,进而会合于脏腑的部位,即“所入为合”,因与脏腑关系密切,故刺之可调整脏腑之间的平衡,促进脏腑气血流畅,使失调之脏腑阴阳恢复平和,“阴平阳秘,精神乃治”。因此,针刺表里两经的五腧穴,可以调节经络脏腑阴阳,使之趋于平衡,正如《灵枢◦卫气》所说“阴阳相随,外内相贯,如环无端”。

运用表里两经并刺法一方面可以补阳经,疏通经络,调和气血治疗其本,另一方面可以泻阴经,疏风化痰,活血化痰治其标,两者阴阳相配,补泻结合、相互制约,从而调整机体表里、脏腑、阴阳之关系,使之趋于平衡。临床研究表明,表里两经并刺法腰椎间盘突出症疗效显著,值得临床推广。

1 国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》.南京:南京大学出版社,1994.201-202.

R 681.533

A

1002-7386(2011)03-0450-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.080

072450 河北省望都县中医院

腰椎间盘突出症湿临床常见病,我们自 2008年 12月至2010年 3月期间共治疗腰椎间盘突出症 80例,采取表里两经并刺法,取得较好效果,现报道如下。

2010-09-06)