老年股骨颈骨折合并糖尿病 51例治疗体会

王健

老年股骨颈骨折合并糖尿病 51例治疗体会

王健

股骨颈骨折;糖尿病;骨质疏松

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例老年股骨颈骨折伴糖尿病患者中男 26例，女 25例;年龄 66～83岁，平均年龄 69.82岁。左侧 28例，右侧 23例。骨折原因为平地摔伤或平地绊伤。按骨折部位分型:头下型 27例，颈中型 15例，基底型 9例。按有无移位分型:有移位骨折 31例，无移位骨折 20例。糖尿病分型均为 2型糖尿病病程 7～11年均口服药物治疗。同时合并冠状动脉性心脏病的 45例，高血压病的 29例，脑血管疾病的 9例。来诊时间距发病 1 h～3 d，平均 8 h。

1.2 方法

1.2.1 常规处理:患者入院后全面查体了解糖尿病的发病情

况及其它合并症根据骨折 X线片的类型给予下肢皮牵引穿“丁”字鞋、制动或股骨髁上(或胫骨结节)骨牵引。

1.2.2 控制血糖:内科会诊，控制饮食保证营养。围手术期使用胰岛素治疗根据降低 1mmol/L血糖浓度使用 1～2 U胰岛素计量。

1.2.3 术前处理:术前已服用口服中西降糖药者术前 3 d停用改为普通胰岛素注射;术前使用中长效胰岛素者术前 1 d停用改为普通胰岛素注射;血糖控制尽量达标即空腹 6.1 mmol/L以下餐后 2 h 7.8mmol/L以下无酮症、无水电解质紊乱及酸碱失衡可手术。

1.2.4 术中监测:麻醉可引起应激反应，使血糖增高 0.5～3.0mmol/L[1]。每半小时测血糖 1次。术中普通胰岛素用量根据血糖值调整要维持血糖在7.8～11.1mmol/L之间。

1.2.5 骨折的治疗:(1)手术内固定治疗:股骨颈骨折 Garden分类Ⅰ型、Ⅱ型(或经颈型、基底型)的患者 19例在X线监视下行闭合复位空心加压螺纹钉或折断式加压螺钉内固定，螺钉一般为 3枚，在股骨颈内呈三角形排列。术后 3周坐起 6周拄拐离床活动。期间注意预防骨质疏松及下肢静脉血栓形成。(2)单纯人工股骨头置换术治疗:股骨颈骨折经颈型或头下型Garden分型Ⅲ型或Ⅳ型的患者 14例施行单纯人工股骨头置换手术术后 3周坐起 1个月拄拐离床活动。(3)人工全髋关节置换术治疗:人工髋关节置换是治疗高龄股骨颈骨折较理想的治疗方法[2]。股骨颈骨折经颈型或头下型Garden分型Ⅲ型或Ⅳ型的患者 18例施行人工全髋关节置换手术术后 3周坐起 1个月拄拐离床活动。

1.2.6 术中血糖监测与控制:手术中主要观察尿糖以及尿酮体必要时监测血糖。麻醉可引起应激反应使血糖增高 0.5～3.0mmol/L。全身麻醉对血糖影响大而腰麻和硬膜外麻醉影响小。手术中应维持血糖在 7.8mmol/L左右。

1.2.7 术后处理:持续应用普通胰岛素静脉输液手术后 3 d胰岛素葡萄糖比例为 1∶2～4。手术后每日检测血糖水平维持血糖 ＜7.8mmol/L。应用广谱抗生素预防感染在体温和血常规正常后应继续用药 3～5 d。手术后换药及时清洁伤口，延迟术后拆线时间。

1.3 评估标准 髋关节功能评估按美国 Harris标准 90～

100分为优 80～89分为良 70～79分为中 70分以下为差。

2 结果

本组病例无手术和住院期间死亡无低血糖休克的发生。本组病例中优良占 46例，优良率为 89.6%。评分为差的 5例均为内固定失败后又选择重建手术术后功能恢复良好。行股骨头置换术的患者未发现有假体松动、下沉及骨折等并发症的发生。本组病例未出现糖尿病急性合并症。手术切口出现浅表感染 2例无深部感染。切口甲级愈合 49例乙级愈合 2例。

3 讨论

股骨颈骨折是一种严重的创伤创伤后疼痛、精神紧张以及手术过程中麻醉、失血、失液及情绪的变化均可加重患者的应激反应。同时合并糖尿病的患者即使既往血糖控制良好此时血糖也会急剧升高。由于糖代谢紊乱中性粒细胞的吞噬和杀菌能力降低抗体生成减少机体免疫能力下降;高血糖还可促进细菌的繁殖。故糖尿病患者手术后常会发生肺部感染、切口感染等。同时 2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗以及靶器官对胰岛素不敏感等原因致蛋白质、脂肪的代谢紊乱。组织细胞合成蛋白质减弱切口不易愈合。并由于体内蛋白质缺乏骨有机基质生成不良加上钙磷代谢异常骨量减少严重影响骨折的愈合。故而以往认为糖尿病患者术后易发生感染并发症多并且骨组织和软组织损伤的愈合较慢。但随着医学的不断发展糖尿病人已不是绝对手术禁忌证[3]。患者顺利康复的前提是严格而科学的控制血糖。本组患者在手术前、术中及术后严格掌握血糖控制范围并加强患者塘尿病教育。未发生 1例术后感染的病例未发生骨折的不愈合。本组患者中内固定失败考虑与老年股骨颈骨折其骨折部位本身血液供应较差骨折后不易愈合容易发生股骨头坏死。重建手术后效果良好。

我们对于老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的治疗体会是血糖的控制是手术成功的关键。有学者认为血糖控制在 7～11mmol/L较理想[4]，有助于减少术后伤口感染的发生。尽量采用创伤小的治疗手段以促进患者早期康复能够进行生活自理。

1 郭磊，赵玉岩，范广宇，等.老年股骨颈骨折伴糖尿病患者围手术期的治疗.中国医科大学学报，2002，4:302

2 卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2006，21:55-57.

3 张余，潘刚明，尹庆水，等.并存高血压糖尿病高血脂病的髋部骨折并发症分析.中国矫形外科杂志，2003，11:757-759.

4 李健，肖斌，赵洪普，等.人工全髋关节置换和人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志，2009，2:184-186.

R 683.42

A

1002-7386(2011)03-0412-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.055

055550 河北省宁晋县医院创伤科

股骨颈骨折常见于老年人，绝大多数有骨质疏松。骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高，老年患者常合并多种内科疾病，增加了临床治疗难度。近年糖尿病的发病率逐年上升而老年人是糖尿病的高危人群。患有糖尿病的老年人骨质疏松更加明显更易在外伤后发生股骨颈骨折而对于伴有糖尿病的老年股骨颈骨折的治疗就更加困难。本文将我院 2001年 1月至 2010年6月收治的老年股骨颈骨折伴有糖尿病患者51例的治疗体会报告如下。

2010-11-03)