动力加压髋螺钉治疗股骨转子间骨折体会
2011-04-09陈建民陈国林杨延涛徐海明金鹏
陈建民 陈国林 杨延涛 徐海明 金鹏
动力加压髋螺钉治疗股骨转子间骨折体会
陈建民 陈国林 杨延涛 徐海明 金鹏
动力加压髋螺钉;股骨转子间骨折;疗效分析
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男 43例,女 25例;年龄 23~82岁,平均年龄 56岁;致伤原因:交通伤 36例,跌伤 25例,高处坠落伤 7例。单纯股骨转子间骨折 52例,合并同侧胫骨骨折 2例,髋臼骨折 2例,发肋骨骨折 4例,颅骨骨折 2例,尺挠骨骨折 1例,腰椎压缩性骨折 1例.骨盆骨折 2例,脾破裂 1例,肠破裂 1例。骨折按照 Evans分类Ⅰ型 16例,Ⅱa型 21例,Ⅱb型 14例,Ⅲ型 17例。
1.2 治疗方法 患者受伤后入院时间为1 h~20 d。入院后即行骨牵引治疗,多数采用胫骨结节牵引并适度过牵,同时处理相关胸腹合并伤及内科方面疾病,完善相关术前准备,在患者条件允许情况下尽早手术治疗。本组手术时间为伤后 2 d~23 d,术前 0.5h常规静脉给抗生素,根据患者情况采用全麻或连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,适度垫高患臀,切口为大粗隆外侧切口,在C型臂X线机监视下先行闭合复位,不稳定 3型骨折如闭合复位不满意应行切开复位。本组均采用 135°DHS固定,其中 5例因骨折粉碎且涉及股骨颈复位固定后控制旋转不满意加用 6.5mm松质骨螺钉经股骨颈固定,2例于髋螺钉孔内注入骨水泥防止螺钉松动。切口常规放置负压引流管,24~48 h内拔出,手术时间平均 2 h,术中输血量 0~800ml。术后常规使用低分子肝素钠预防深静脉血栓,骨质疏松者肌注降钙素,口服钙片,术后 48 h鼓励患者坐起并行下肢关节活动器(CPM)活动髋关节和膝关节。4周后拄双拐负重 10~15 kg行走,骨折不稳定,骨折不稳定及严重骨质疏松患者可延长至 8周后拄双拐部分负重行走。
2 结果
切口一期愈合,随诊 0.5~3年,除 1例发生螺钉切割股骨头必须二次手术外,其余 3~6个月后均达到骨折愈合。2例Ⅲ型骨折短缩 2 cm,但功能恢复满意,无明显跛行。无感染及深静脉血栓,无髋内翻,旋转畸形等并发症发生。
3 讨论
3.1 无论老年人或青壮年股骨转子间骨折的治疗均应尽可能获得良好复位,早期坚强内固定尽早恢复原有功能为目的。这个部位的骨折大多数是关节外骨折,并由于股骨粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,因而一般主张手术治疗。以往采用的角钢板因生物学上的因素不能使骨折端嵌压滑动,现在已很少应用。(1)髓内系统如伽马钉,股骨近端髓内钉(PFN)等也常用来治疗股骨转子间骨折,但在手术时间长短,失血量,术中透视时间与 DHS相比较并无明显优势,还有 3%~6%患者发生固定装置尖端或通过远端锁定螺丝钉部分的迟发股骨骨折[2]。(2)而 DHS具有加压滑动双重功能,能有效防止髋内翻,具有良好稳定性且手术操作相对简单,创伤小,术后患者可早期活动负重的优点。通过对本组 68例患者疗效的观察,我们认为DHS是治疗转子间骨折的理想内固定物。假体置换在转子间骨折的治疗中我们认为并无明确手术指征,目前有人认为在有严重骨质疏松合并明显粉碎骨折可以考虑实施该手术[3]。但转子间骨折多为关节外损伤,股骨头缺血坏死率低于 0.8%。(3)对于严重骨质疏松合并粉碎性骨折的患者,如果髋螺钉固定不牢固,可加用一枚 6.5mm松质骨螺钉经股骨颈固定或于髋螺钉孔内注入骨水泥,可获得牢固的固定。内固定手术后,适当延长病人卧床时间,就可获得满意的骨折愈合。目前转子间骨折内固定系统较多。完全可以根据骨折的类型,患者情况选择满意的内固定物,本组有多例骨折粉碎和骨质疏松患者获得了满意的治疗效果,所以我们不赞同一期假体置换。
3.2 对于实行DHS手术术前应评估患者手术耐受情况及制定详细手术计划外,术中严格遵守手术操作原则,C型臂 X线机透视配合,正确放置髋螺钉及避免粗暴操作也是成功实施该手术关键所在。髋螺钉的安放,必须遵守双中心原则,即髋螺钉在前后位及侧位均应位于股骨头的中心,且位于关节面下1 cm处,股骨头上部和前部骨质差,应避免将髋螺钉放置于股骨头的上部及前部。本组 1例发生螺钉切割股骨头就是与髋螺钉放置偏上,且患者骨质疏松有关。本组有 4例逆粗隆骨折运用 DHS治疗也获得了良好骨折愈合及功能恢复,我们认为逆粗隆骨折也并非是 DHS内固定的禁忌症,如果骨折复位固定满意,也可以使用 135°DHS治疗。当然临床中仍需扩大病例数来进一步观察其疗效。
1 荣国威,翟桂华,刘沂译主编.骨折内固定.第 3版.北京:人民卫生出版社,1998.65-376.
2 卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第 9版.北京:人民卫生出版社,2001.147-2148.
3 刘兴华,王满宜,蒋协远.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折.中华创伤外科杂志,2003,19:7-78.
R 683.42
A
1002-7386(2011)03-0399-02
10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.045
065800 河北省文安县医院骨一科
股骨转子间骨折不仅是老年人的常见、多发病,随着交通事故的增多,该病具有年轻化趋势。治疗的关键是降低病死率,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。治疗不当常遗留髋内翻,下肢外旋和短缩畸形,造成生理和心理的严重损害,当今治疗转子间骨折首选手术治疗,近年来虽然髓内固定系统得到了很大发展,但动力髋螺钉(DHS)做为股骨转子间骨折治疗的公认的较好的方法,仍然广泛的使用[1]。我科对 2005年 3月至 2009年 5月收治的 68例患者采用 135°DHS内固定治疗,效果满意,报告如下。
2010-10-18)