真菌性角膜炎联合治疗疗效观察

周淑英 郝志鹏

真菌性角膜炎联合治疗疗效观察

周淑英 郝志鹏

感染;真菌性角膜炎;联合治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年 9月至 2004年 4月我院收治真菌性角膜炎患者 51例，其中男 37例，女 14例;年龄 14～65岁，平均年龄 38.23岁;其中植物性外伤 29例，剔除泥土或沙石异物后16例，6例无外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大。但仍有其共性和特征:自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，狄氏膜皱褶，房水混浊;溃疡面苔垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟;溃疡进展时，可见周围实质内有“卫星”状浸润蔓延，前房积脓，浆糊状角膜后沉着物，眼痛剧烈，真菌性眼内炎。

1.2 诊断要点 (1)角膜植物损伤后感染史及长期大量使用广谱抗生素和激素;(2)常伴有前房积脓的灰黄色溃疡，溃疡表面干燥而粗糙，表面稍隆起，溃疡周围可见免疫环，发展较缓，病程较长;(3)病原体检测:表麻后，无菌刀片刮取溃疡边缘和底部的坏死组织，Gram和 Giemsa染色涂片镜检查真菌菌丝和(或)孢子﹙ +﹚，真菌培养加药敏试验。

1.3 治疗方法 在病原体检测结果未出来之前，可根据典型的眼部表现及时给予抗真菌药物治疗[1]。积极的联合治疗:(1)清创:首先将角膜溃疡“苔垢”用消毒刀刮除干净，30～50 g/L碘酊作溃疡面烧灼。(2)药物联合治疗:10 g/L咪康唑滴眼液，5 g/L酮康唑滴眼液，1 g/L尼泊金滴眼液。大部分病例选择上述 2种滴眼液加 100～300 g/L10%磺胺醋酰钠每小时点眼 1次。尼泊金软膏加阿托品膏，每晚 1次涂用。疗程 3～6周，平均 4.2周，部分病例口服酮康唑 0.2g，1次/d，服用 3～4周，有前房积脓者加 2 g/L二性霉素 B 0.5ml，隔日 1次结膜下注射。(3)贝复舒(上皮生长因子)4～5次/d点眼。(4)手术治疗:①结膜瓣遮盖术。清除溃疡面坏死组织，30～50 g/L碘酊烧灼创面及其边缘，局部撒布SC粉或克雷唑粉剂，涂尼泊金软膏包扎。②角膜移植术。术中必须将溃疡及其邻近不健康组织全部清除后行穿透性角膜移植术。若无新鲜材料，可先行板层角膜移植术来挽救眼球[2]。

1.4 疗效标准 治愈:溃疡面愈合，角膜遗留瘢痕，荧光素染色阴性，无并发症;好转:溃疡面大部分愈合，前房积脓基本消失，合并后弹力层膨出;无效:溃疡面扩大、角膜穿孔、真菌性眼内炎、眼球萎缩。

2 结果

30眼联合用药治愈;5眼再行结膜遮盖术，愈合良好;10眼溃疡面深而大，后弹力层膨出，行角膜板层移植术 6眼痊愈，4眼好转;4眼角膜溃疡穿孔，行穿透性角膜移植术 2眼，术后复发，眼球萎缩;2例真菌性眼内炎，玻璃体积脓，行眼球摘除术。

3 讨论

真菌性角膜炎在治疗上第 2步是清创，清创取得镜检标本，除去坏死组织，利于药物渗入，清除部分病原，减少真菌霉素和蛋白溶解酶的作用[3]。第 2步碘灼，碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与蛋白的氨基结合而使其变性失活;同时破坏酶蛋白，有强大杀菌作用。第 3步是联合应用药物治疗，真菌性角膜炎由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，易复发，需要药物在深部病变组织内达到一定的药物浓度，才能杀灭或抑制真菌生长，单纯使用抗真菌药物治疗往往效果不理想，且对肝肾等有一定的不良反应。联合应用贝复舒其目的是贝复舒既可以促进角膜上皮愈合，又可作为载体把不同的治疗药物导向并保留在人体不同的病变部位，使药物可以作用到更精确的靶位上，并提高抗真菌药物在病变部位的浓度，缩短疗程[4]。第 4步对药物治疗不敏感不应再延长疗程，果断采取相应的手术如结膜遮盖术，利用结膜瓣丰富的血运来提供免疫物质和提高药物的疗效，利用粉剂和膏剂在溃疡面的撒布来加强药物与清创后的创面接触时间，从而增强病灶中药物的浓度，增加其向眼内的通透性，收效显著[5-8]。角膜移植术，术中强调清除病变，不健康或可疑不健康的角膜组织，以免复发[9，10]。

真菌性角膜炎常伴有严重的虹膜炎，前房积脓，积脓难以吸收，坚持不懈的散瞳是防止继发青光眼的发生，玻璃体积脓是真菌性眼内炎的主要特征[11，12]，常由于长期不愈的角膜溃疡遮挡不易被发现，从而错过玻璃体切割和眼内注药的时机，本文中 2例 2眼真菌性眼内炎治疗无效后行眼球摘除术。

真菌性角膜炎是一种难治性角膜病变，致盲率很高，联合多种的治疗方法和手段，才能提高治愈率，复明率。

1 惠延年主编.眼科学.第 1版.北京:人民卫生出版社，2008.97-98.

2 刘家琦，李风鸣主编.实用眼科学.第 1版.北京:人民卫生出版社，2002.321-322.

3 王飞.真菌性角膜炎的联合用药及手术治疗，眼科新进展，2006，26:458-459.

4 徐传赏，陈永森，王水.贝复舒在治疗真菌性角膜溃疡中的应用.眼科新进展，2005，25:454-455.

5 侯海敏.静达滴眼液与斯皮仁诺联合治疗真菌性角膜炎的疗效观察.临床医学，2004，24:56.

6 蒋劲，姚克，章征.不同浓度国产聚维酮碘对兔角膜毒性损伤的评价.中华眼科杂志，2006，42:338-340.

7 葛坚.眼.北京:人民卫生出版社，2002.103-104，9.

8 钟文贤，谢立信，史伟云，等.真菌性角膜炎 654例感染谱分析.中华医学杂志，2006，86:1681-1685.

9 谢立信，真菌性角膜炎.中华眼科杂志，2003，39:638-640.

10 王复馨，刘传江，郑秀云.氟康唑治疗真菌性角膜炎的临床观察.药学杂志，2000，35:571.

11 卫小莉，许卫玲，韩桃丽.氟康唑治疗真菌性角膜炎病例分析.中国中医眼科杂志，2007，17:203.

12 裴森，张承立，姬亚洲，等.84例真菌性角膜炎药物敏感试验与实验室检查.中原医刊，2005，32:12-13.

R 772.22

A

1002-7386(2011)03-0395-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.042

054021 河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团总医院

真菌性角膜炎是致盲率较高的一种感染性眼病，临床上大多数由于农作物损伤角膜上皮所致，由于它临床表现的多样性，早期诊断较困难，而临床上又缺乏有效的抗真菌药物，且药物向眼内组织渗透性差，不良反应又较大，治疗起来十分棘手，因此，在临床上积极采取联合多种的治疗方法和手段，取得了良好的效果，现报告如下。

2010-09-27)