盐酸利托君不良反应 2例

于湄

盐酸利托君不良反应 2例

于湄

盐酸利托君；不良反应

1 姚天一,张志坤.早产的病因及高危因素.中国实用妇科与产科杂志,2003,19:66.

2 Barden TP,Peter JB,Merkatz IR.Ritodrine hydrochloride:a betamimet ic agent for use in preterm labor.I Pharmacology,clinical history,administration,side effects,and safety.Obstet Gynecol,1980,56:1.

3 Yajun Y,Nakayama T.Effectivenessand safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labour:a systematic review.Pharmacoepidem iol Drug Saf,2006,15:813.

4 龚晓明,盖铭英.早产的药物治疗及评价.中国实用妇科与产科杂志,2003,19:74.

R 984

A

1002-7386(2011)03-0480-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.103

050011 河北省石家庄市第四医院

例 1,女,26岁。主因第 1胎孕 7+个月头位,阴道少量出血3 h,于 2009年 11月 7日入住我院,入院查体:T 36.5°C,P 80次/min,R 20次/m in,BP 100/60mm Hg,心肺未闻及异常,腹膨隆如孕 7个月,宫高 28 cm,腹围 85 cm,宫体无压痛,偶可触及宫缩,胎心 140次 /min,规律,B超示:双顶径 7.3 cm,股骨长5.7 cm,羊水厚径 4.8 cm,S/D 2.63。脐带绕颈 1周。入院诊断:宫内孕 29+6周第 1胎头位,先兆早产,边缘性前置胎盘,脐带缠绕。入院后予地塞米松 6mg,每 12小时肌内注射 1次,5%葡萄糖 500ml+利托君 100 mg静脉滴注保胎促肺成熟治疗,用药后 2h出现四肢、腹部有红色片状红斑,同时伴瘙痒。即刻停液,应用 5%葡萄糖+25%硫酸镁 40ml静脉滴注保胎治疗。停药后 1 h症状逐渐减轻至完全消失。

例 2,女,31岁,汉族,已婚。主因第 2胎孕 8+个月头位,瘢痕子宫,不规律腹痛 4 h,于 2009年 9月 17日入院,入院查体:T 36.3℃,P 96次/min,R 19次/min,BP 110/70mm Hg,心肺未闻及异常,腹膨隆如孕 8+个月,下腹部有一长 10 cm瘢痕,宫高31 cm,腹围 115 cm,先露头,可及宫缩。胎心 140次/min,规律。阴查,骨盆无异常,宫颈管长 0.5 cm,居中,质软,可容一指,先露头,S-3,估计胎儿体重 2 700 g,B超示:双顶径8.6 cm,股骨长 6.2 cm,羊水指数 19.7 cm,S/D 1.65,子宫下段前壁肌壁厚 0.6 cm,心电图示:窦性心动过速 112次/min,白细胞分析示:WBC 15×109,RBC 3.83×109,HGB 95 g/L,GR 75%,LY 20.1%,随即血糖 5.4mmol/L,尿液分析:蛋白(±),酮体(±)。血凝四项、离子测定、肝肾功能均正常。入院诊断:宫内孕 35周第 2胎头位,先兆早产,瘢痕子宫,脐带缠绕,轻度贫血。入院后予地塞米松 6mg,每 12小时肌内注射 1次,5%葡萄糖 500ml+利托君 100mg静脉滴注保胎、促肺成熟治疗,逐渐调至 20滴/min,用药后患者无心悸、气短,无腹痛、腹胀,胎心监护示:NST反应型。用药后 20 h开始出现胎心监护示:胎心率 150～160次/m in,间断显示 75～80次/m in,反复复查胎儿监护无明显变化,即刻停用利托君,改为硫酸镁保胎治疗,无明显改善。B超下胎儿生物物理评分:5分。胎心率146次/min,偶见早搏,即刻行子宫下段剖宫手术。术中见:羊水消,娩一早产活男婴,体重 2 980 g,脐绕颈 1周,脐带长75 cm。阿氏评分:1min 7分,5min 9分,10m in 9分,转儿科治疗,术后 7d患者拆线出院。儿科治疗新生儿无异常。讨论 近年来,早产的发生率逐年增加,导致围产儿死亡率、后遗症发生率增高,治疗及相关费用增加,加重了社会和家庭额负担。所以,先兆早产的治疗相当重要[1]。但至今,早产发生的机制还不十分清楚,治疗也受到很多因素的影响,目前早产的治疗目的仍是延长孕龄,为促胎肺成熟赢得时间。盐酸利托君的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱,是β受体激动剂,通过与子宫肌细胞膜表面的 β2受体结合,激活细胞膜的腺苷酸环化酶,使三磷酸腺苷,降低肌球蛋白轻链活酶活性,抑制肌质网释放钙,降低细胞内钙离子浓度,从而抑制子宫肌纤维收缩[2,3]。当选择保胎药物时,除了药物的功效以外,药物对母婴的不良影响也是应当加以考虑的重要因素[4],盐酸利托君的不良反应主要表现为孕妇心动过速,胎儿的心动过速,心律不齐,个别患者出现头晕、恶心、呕吐、振颤、麻木感、四肢末端发热感、无力感、皮疹、罕见红斑、肿胀、给药部位有时会有血管痛、静脉炎出现。由于盐酸利托君是 β2受体激动剂,使用后导致心律增快,一般存在量效关系,即心律达到 120次/m in左右抑制效果最为明显,故盐酸利托君使用后应加强心电监护观察其不良反应,为了进一步加强其使用的安全性,采取如下措施:(1)严格掌握用药禁忌症,治疗前常规行心电图、血糖等检查,特别警惕隐匿性心肺疾患、糖尿病等；(2)从低剂量开始,根据患者的反应情况调整给药速度,达到有效剂量后再维持给药；(3)控制输液量:常规的开始浓度为 0.2 mg/m l,疗效欠佳时可将浓度加为 0.3 mg/ml,限制滴速 35滴/m in,每日给药量不超过 350mg,液体量不超过 2 000m l/24 h；(4)加强监护:监护重点在心率、血压,对心率 ＞130次/min的患者减慢滴速；(5)患者因心悸、面部潮红依从性差时,要耐心作好解释安抚工作；(6)由经验丰富的医生参与胎心监护的评分。(7)当静脉给与利托君出现过敏症状时,应停止给药,用适当的 β-阻断剂为解毒剂,盐酸利托君是可以透析的。

2010-08-17)