浅谈护士在临床用药中的慎独修养

汪秋菊

(尉氏县第三人民医院，河南尉氏475500)

疾病治疗的基本方法是药物治疗，药物治疗是一种技术性很强的工作，正确实施会取得良好的效果，促进患者康复，反之则会给患者带来痛苦，甚至生命危险。要保证安全有效地使用药物，充分发挥药物疗效，就要求护士掌握相关的药理知识和技术，同时要有高尚的道德情操和责任感。在治疗过程中，既要细心认真又要独立思考，自觉严格操作规范。因此，慎独修养在临床用药中显得极为重要。

1 临床用药过程中存在的问题

1.1 机械执行医嘱，忽视用药指导 如果没有良好的素质修养，护士表现为工作缺乏主动性，在应付完规定的工作量外，就无所事事，把治疗作为例行公事，忽视对患者的用药指导和药理知识宣教，致使患者把抑制酸类药物在饭后服用等类似错误的发生，从而影响药效的正常发挥。

1.2 缺乏用药知识，不遵循用药原则 个别护士缺乏责任心，不考虑用药途径、剂量、时间、用法、注意事项等。如青霉素皮试液没有现配现用，浓度不精确，甘露醇滴速慢，达不到降颅压作用。

1.3 无菌操作不规范 护士的无菌操作和药物在患者体内发挥作用，直接关系到患者的安危和治疗效果。然而，在实际操作中违反操作规程，简化程序，缺乏医源性感染知识，无菌观念淡漠等时有发生，虽然这些现象一般人不会发现，但患者却存在感染的危险。如安瓿瓶颈锯痕省略消毒程序，消毒时一签多用，一针一管多次抽吸多种药物等，均是护士慎独修养不高的表现。

1.4 缺乏药理知识，忽视药物的配伍禁忌 临床上使用某些药物时。有的护士不能严格执行“三查七对”制度，不注意配伍禁忌，如青霉素与氧化剂、还原剂、碱类药物配伍可致失效或降低效价，维生素C与碱性较强的氨茶碱配伍，可使之减效。甚至错误认为，两种或两种以上药物混合后，只要不沉淀、不变色、不混浊即可，这种意识非常危险，如庆大霉素与速尿配伍，虽然外观无明显改变，却加重了药物的肾毒性。

2 临床用药过程中的评估

2.1 对用药中的角色和职责的评估 在用药过程中，除应熟练掌握药物特性、使用范围、方法、毒副作用外，还应掌握正确的给药方法，避免药物的丢失、废弃。这就要求护士要具有良好的职业道德和娴熟的操作技术，做到严格操作，使有效剂量达到最高疗效。

2.2 对药物的评估 包括药物的作用及用药过程，因用药的部位不同，有的仅能对特殊部位发生作用。因此，护士既要掌握某些特殊药物，又要掌握其特殊要求。当静脉用药时，两次用药间隔时间不宜太短，否则引起24 h内进入体内药量过大而造成患者危险。

2.3 对用药患者的评估 在用药过程中，要根据患者的一般情况、精神因素和生理因素等，因人而异，随时调整治疗策略，以使其发挥最大药效。如原发性高血压病患者用药要按时按量，禁止擅自增减或停药，并给予适当的心理治疗，做好用药宣教，同时督促患者及其家属，在院外也要合理用药，提高遵医依从性。

从以上评估中存在的问题看出，大多是由于护士缺乏责任心和自我约束所造成的，是慎独意识不强所致。

3 加强慎独意识的培养，确保用药质量。

3.1 注重业务学习，提高业务水平和技术 护士是临床用药的直接执行者，首先要培养护士的自身能力。慎独意识的前提是个人扎实的理论功底和娴熟的护理技术操作。进行业务学习和技术训练，提高业务素质，才能做到治疗规范、准确，心中有数。在用药前了解患者的用药史和所用药物的药理知识，包括作用、副作用、剂量、用法、配伍禁忌和给药途径。做到多巡视，多观察，多宣教，多倾听，及时记录，以保证安全用药。

3.2 树立正确观念，自觉加强慎独修养 一个慎独素质良好的护士，应自觉学习医德规范、伦理社会学等知识，时刻以医德规范来约束自己，坚守信念，树立无私奉献的观念。慎独是一种较高的医德境界，是在无人督促下的自我约束，是头脑中的“自我命令”在工作中的体现［1］。在用药过程中，能够自觉认真执行查对制度，细致了解药物疗效，评估患者用药后的反应，做到“三个一样”，即对待成人与对待儿童一样，对待清醒患者与对待昏迷病人一样，有人在与无人在一样。这就是慎独修养的完美体现。良好的慎独修养，既受益于病人，亦是一种自我保护。减少了护理差错，弥补了护理缺陷［2］。

3.3 培养护患情感和稳定的心理素质 护士的服务对象是患者，是一项繁琐的工作，在临床用药中，对患者要有真挚的同情心、责任心，同时要有敏锐的观察力去感知患者的情绪，捕捉、比较个体差异，只有工作积极、情绪稳定的护士才能做到。

“慎独”既是一种道德品质修养的方法，又是一种崇高的道德境界。一丝不苟，表里如一，严谨求实，毫无杂念，以患者的需要为己任，急患者所急，想患者所想，痛患者所痛，体现一切以患者为中心的宗旨，展示为患者尽职尽责的自我价值。

［1］刘 惠.“慎独”与护士素质培养［J］.中国医药导报，2007，4(8):82.

［2］宋文亚，赵凤仙.浅谈ICU护士的慎独修养［J］.当代护士，2002，8(6):470.