肿瘤化疗病人的护理体会

2011-04-08周玉莲朴慧杰时慧君

河南医学高等专科学校学报 2011年6期

周玉莲朴慧杰时慧君

(通许县人民医院，河南通许475400)

化疗是肿瘤综合治疗的主要手段，化疗药物有较强的毒性，易引起恶心、呕吐、食欲减退，严重者可抑制骨髓引起造血功能障碍及机体免疫力下降等毒副反应。所以掌握好化疗的护理要点及注意事项，对于临床护士尤为重要。

1 临床资料

通许县人民医院从2010年1～12月共收治肿瘤化疗病人166例，年龄26～78岁，50岁以下122例，50岁以上44例。其中乳癌68例，肺癌40例，肝癌32例，食管癌20例，淋巴癌6例。化疗期间出现胃肠道反应的138例，占83%;脱发26例，占21%;骨髓抑制76例，占73%。

2 护理体会

2.1 心理护理护理人员应认真仔细作好护理评估，了解病人年龄、性别、疾病史，掌握病人的心理动态。首先与家属进行沟通，询问病人对自身疾病的认知程度，病人是否了解自己的病情，有无保守真实病情的必要。然后根据病人的不同情况采取护理措施。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰和鼓励，使病人能正确对待疾病，向病人介绍疾病的特点，化疗药物的作用和副作用，同时以治疗效果好的病人为典型，让病人之间进行沟通，激发病人乐观自信的心理，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。对于消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，排除不利于治疗的有关心理社会因素，使人情绪稳定。另外护士要与病人建立和谐融洽的护患关系，在精神上对病人给予支持。护士要有耐心、细心、爱心，经常与病人沟通，详细解答病人提出的问题，使病人从心理上获得安全和信任。经常使用一些问候语，如:今天感觉怎么样?吃饭了吗?护士轻轻的一句问候，细心的一次安抚，都会给病人带来很大的安慰，从而加强治疗的信心。

2.2 饮食护理肿瘤属于消耗性疾病，病人营养不均衡是常见的，因此增进食欲，加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。护士要了解病人的饮食习惯，提供喜爱的食物，尽力创造美好的进食环境［1］，食物尽量做到多样化。饮食指导正确到位，对化疗病人的饮食要分为化疗前、化疗期间、化疗后三期进行护理。化疗前主要是指导病人选择增加营养的食物，主要是蛋白质如鱼、鸡、豆制品、蛋、奶类等。化疗期间病人以流质或半流质清淡饮食为主，忌生冷及辛辣、油炸、肥腻之品。为了增进病人食欲，根据病人口味更换食谱，改善烹饪方法，注意食物的色、香、味，烹饪时一定要达到食物比较熟烂的程度，以利于病人消化吸收。多食新鲜蔬菜、水果等高维生素食品。化疗后可根据病人情况，宜补充动物肝脏、瘦肉等。另外让病人之间交流饮食经验，有利于增进食欲，这对癌症化疗病人是十分必要的。因此对化疗病人的饮食指导要高度重视，要具体化、经常化，使病人及家属积极配合。

2.3 胃肠道反应的护理恶心、呕吐是癌症化疗最常见的不良反应之一，而恶心、呕吐容易使患者对化疗产生恐惧心理，有的甚至拒绝接受进一步化疗，直接影响化疗的效果，因此有效地防止恶心、呕吐是癌症化疗的一个重要方面。化疗所致的胃肠道反应除与药物有关外，常有较大的个体差异，发生率占所有化疗病人的60%以上［2］。根据临床观察，女性、老年及体质虚弱、精神紧张患者胃肠道症状较重，对此要加强护理，化疗前使其保持心情平静，做好充分的思想准备，让反应轻、治疗效果好的患者对其现身说法，增加其战胜疾病的信心。多与病人谈一些感兴趣的话题，使患者心情愉快，转移注意力，从而减轻胃肠道症状。护士向患者做好解释工作，对已知自己病情的病人，详细向病人及家属介绍药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知恶心呕吐是可以预防和减轻的。告知病人在化疗当日提前进食，进食应清淡易消化，进食量宜少。病人出现恶心时鼓励病人深呼吸，发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，以免引起窒息，及时清除呕吐物，协助漱口，给予安慰。鼓励患者多饮水，保证尿量2000 ml/d［3］。对于引起呕吐强烈的化疗药物，静脉注射速度要缓慢，速度控制在30滴/min左右。化疗后引起严重呕吐的患者应记录出入量，必要时给予静脉补液。

2.4 化疗药物外渗的预防和护理引起化疗药物外渗的原因主要有护士选择血管不当，患者肢体移动使针头的位置发生改变，护士对化疗药物的药理特点及毒性反应知识缺乏等。因此护士应掌握化疗药物的相关知识，做好化疗前的教育指导工作，化疗期间尽量少活动肢体，不要上厕所，教会病人配合。护士应及时巡视病房，严密观察注射部位有无疼痛、肿胀、皮疹。做到早发现、早处理。严格交接班，交班内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况。护士要采取有效的预防措施，合理选择血管，以前臂为宜，采取交替注射法，忌用末梢循环差的静脉，应避开腕部、肘部等关节部位。乳癌患者禁忌在患侧肢体上输注化疗药物。尽量不采用下肢静脉进行化疗。为了减少化疗药物对血管壁的刺激，化疗前先滴入生理盐水或5%葡萄糖，确定穿刺成功后才可输入化疗药物。静脉输入两种以上化疗药物时，先输入非发泡型，再输入刺激性发泡型药物。输入发泡型药物护士应床旁守候至化疗药物顺利输完。两种化疗药物之间用生理盐水快速冲洗。化疗药物滴完后应继续滴入生理盐水，以减少刺激，提高血管使用率［4］。拔出针头后，立即用棉签按压穿刺点，告知病人及家属用药期间及用药后5～7 d勿热敷穿刺血管，铂类化疗药物禁忌冰敷。一旦发现化疗药物外渗，立即停止药物推注，保留注射针头，回抽残留的药物，回抽的血及液体量3～5 ml为宜。根据医嘱在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂，然后拔出针头。