剖宫产术后深静脉血栓形成的相关因素及护理

王景枝

(中牟县人民医院，河南中牟451450)

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是手术后最严重的并发症之一，可发生于各科手术后，剖宫产术后尤为常见。在妊娠期及产褥期，妇女静脉血栓栓塞(包括深静脉血栓形成和肺栓塞)的发生率为0.5% ～7%［1］。近十年来各种因素使剖宫产率呈逐年上升趋势，深静脉血栓发生率亦明显增多。早期病人表现为肿胀、疼痛，当血栓脱落时，可能引起肺栓塞而危及产妇生命。因此，如何预防术后DVT的发生在临床工作中越来越重要。而细心的观察，精心的护理是预防剖宫产术后DVT的关键。为探讨剖宫产术后深静脉血栓形成的相关因素及防范措施，对该院3 943例剖宫产术后产妇进行观察、分析、评价并采取护理干预措施，取得了比较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

2008年6月～2010年6月该院收治的需行剖宫产的足月孕妇3 943例，年龄21～39岁，平均年龄28.1岁。7例患者中血栓发生在右下肢1例，左下肢6例，发病时间为术后3～7 d发病，临床表现为不同程度的患肢肿胀、疼痛、活动受限、肢体增粗、皮肤苍白、腹股沟处有压痛、患肢周经比健肢粗2～4 cm，皮肤温度高于健侧，站立和行走时疼痛加剧，临床诊断为下肢深静脉血栓形成。

2 DVT的预防及护理措施

2.1 DVT 的预防

2.1.1 加强孕期保健 及时发现高危孕妇，积极治疗原发病。对高危孕妇加强健康教育，使其了解DVT形成的原因、临床表现、预防知识及注意事项，以引起产妇及家属的重视，主动配合治疗及护理。

2.1.2 术前的预防 术前全面体检，评估病人的全身情况和凝血功能，及时发现危险因素，采取有效预防措施。向孕妇及家属宣教，详细讲解术后注意事项。做好饮食护理，保持大便通畅，避免用力排便。

2.1.3 术中的预防 术中应避免从下肢静脉输入高渗液体及刺激性液体，特别是左下肢，尽量减少穿刺次数，严格无菌技术操作，避免静脉炎的发生。

2.1.4 术后的预防 ①保持室内适当的温湿度，以利于静脉回流，室温应保持在25℃左右，因为低温可导致静脉血流瘀滞，局部组织缺氧，进一步促使DVT的形成［3］。②术后鼓励病人床上多翻身，指导产妇做足背屈曲及下肢伸屈运动。术后抬高双下肢高于心脏水平，有利于静脉回流，减少血流瘀滞形成血栓。鼓励产妇早下床活动并尽量减少卧床时间。③严密观察病情，注意观察患者下肢皮肤颜色、温度及有无肿胀疼痛，发现异常情况，及时采取有效措施。④合理饮食，给予高蛋白、高纤维、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免排便时腹压增高影响下肢静脉回流。鼓励产妇多饮水，以降低血液黏稠度，加快血液流动速度，减少血栓形成。

2.2 血栓形成后的护理

2.2.1 心理护理 深静脉血栓形成后，病人会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，护士应及时发现患者情绪变化，主动关心、安慰病人，为患者提供疾病相关知识，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

2.2.2 一般护理 患者需绝对卧床休息1～2周，抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，膝关节屈曲10～15°，这样可使骼内静脉呈松弛状态，也有助于静脉回流，减轻血流淤滞，缓解肿胀疼痛［4］。注意患肢保暖，禁止按摩患肢。严密观察患肢温度、颜色、张力、感觉及足背动脉搏动情况。

2.3 溶栓期的护理 用药后2 h注意观察患肢色泽、温度、感觉，并严密观察病人反应，注意有无出血倾向，有无肺栓塞发生。

2.4 恢复期护理 患者肿胀及疼痛明显减轻后，可适当下床进行轻便活动，起床活动时穿弹力袜或用弹力绷带，活动应循序渐进，不可过度，避免久站。

3 讨论

目前学术界公认的DVT病因为Virchow氏三联征，即:血管内膜损伤，血流速度缓慢及血液高凝固性增加［2］。剖宫产术后的产妇几乎完全符合这三个要素:妊娠期血液处于高凝状态，剖宫产手术创伤及术后患者长期卧床等共同作用易导致DVT形成。妊娠晚期由于血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，从而使血液处于高凝状态;术前禁食、术中、术后补液不足、止血剂应用，均使血液黏稠而易形成血栓。剖宫产术后创伤引起血小板凝集而释放凝血活酶，术中大量失液失血、血液黏稠度增加，使血凝倾向增强，妊娠合并高血压、糖尿病患者全身血管痉挛、血管内皮细胞受损、术前术后均易形成血栓。妊娠期因增大的子宫压迫下腔静脉和胎盘血循环的需要，造成盆腔血管扩张，血流缓慢，有利于静脉血栓的形成;麻醉使周围静脉扩张、血流缓慢，下肢肌肉失去收缩功能而处于松弛状态;且近年来产妇大多数是独生女，在选择分娩方式时主动选择剖宫产，使剖宫产率有所增加，术后由于怕疼痛而极不愿意进行早期活动;同时由于前置胎盘的产妇孕期保胎卧床时间长，也使下肢静脉血液淤滞，均易并发DVT。本组血栓多发生在左侧的原因，是因为右侧髋总动脉在左侧髋总静脉前方越过，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折有关。

剖宫产术后深静脉形成是多种因素综合作用的结果。妊娠期高血压疾病、前置胎盘、难产、产后出血、妊娠合并高血压、糖尿病等会增加静脉血栓的概率［5］。积极预防和治疗妊娠期合并症、并发症，做好孕期保健，可减少DVT的发生率。DVT后，采取有效的护理措施，可使患者积极配合治疗，减少并发症的发生。笔者对3 943例剖宫产术后产妇采取预防性护理措施，7例发生DVT，及时进行抗凝溶栓等治疗及有效的护理措施后，用药期间无并发症，患者疼痛及肿胀消失，收到满意效果。所以，对患者采取有效的预防措施，可大大降低DVT的发生率，减少病人的住院日及医疗费用。

［1］李 梅.下肢深静脉血栓的临床治疗［J］.医药论坛杂志，2008，29(4):100-101.

［2］李 燕，佘 渝，张乃萍.围术期低温护理的研究进展［J］.护理学杂志，2004，19(24):66.

［3］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，1999.

［4］陈凤群，唐小龙.预防妇科腹部术后下肢深静脉栓塞的护理探讨［j］临床和实验医学杂志，2006，5(5):572 ～573.

［5］张美芳.产褥期并发深静脉栓塞的预防和护理［J］.浙江中医药大学学报，2006，30(6):684-685.