老年原发性甲状腺功能减退症的临床治疗

方福平，刘明伟

(罗山县人民医院，河南罗山464200)

原发性甲状腺功能减退症(简称甲减症)是由于甲状腺本身疾病造成的甲状腺激素缺乏或分泌不足，机体代谢过低和各系统功能下降的内分泌疾病［1］。本病起病隐袭，临床表现多样复杂。老年人由于生理机能退化，出现甲减症时症状不典型，容易被视为正常老化表现，而延误了诊治，晚期因心脏等受累影响生活质量，严重者发生心衰、甲状腺功能减退症心脏病、黏液性水肿性昏迷而导致患者生命受到危及［2］。现对罗山县人民医院2005年1月 ～2010年年12月收治的22例老年原发性甲状腺功能减退患者的临床特征和诊疗过程进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共有22例老年原发性甲状腺功能减退症患者，其中男7例，女15例，年龄58～79 岁，平均年龄为(69.8 ±7.2)岁，病程1 ～14 a，平病病程为(5.1±1.2)a。病因分析中4例患者曾有甲状腺部分切除术，余18例病因暂不明确。临床表现:13例畏寒无力，7例动作减慢，7例患者体重增加，6例患者眼睑水肿，6例患者反应迟缓，5例患者面色苍白，4例患者声音出现嘶哑。其余表现:18例出现记忆力下降，17例出现智力减退，7例出现听力下降，4例出现感觉异常，3例嗜睡;8例患者食欲出现减退，6例患者有顽固性便秘;5例患者胸闷，3例患者心动过缓，同时1例伴有心包积液;2例患者存在贫血症状，为正细胞性贫血。全部患者中7例患者甲状腺肿大明显，8例患者甲状腺呈萎缩状态，余7例患者甲状腺没有明显变化。

1.2 辅助检查 全部患者血清TSH水平都显示程度不一的上升，21例患者FT4下降，15例血清T3、T4降低。13例患者胆固醇和甘油三酯上升。

1.3 治疗方法 全部患者均予以口服左旋甲状腺素片进行治疗，首周剂量为25 μg/d，之后每隔1周逐渐加大剂量，1～2个月时加大到50μg/d。加药时应注意老年患者是否存在心脏方面的不良反应，有些老年患者当药量剂量较大时，可产生甲状腺功能亢进的表现。一般在服药一周左右开始利尿，体重下降，而甲状腺功能减退的其他表现明显改善。对于有心脏病的老年患者，可从8～15 μg/d开始服口服左旋甲状腺素片，疗程为2个月。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)进行统计学处理。

2 结果

全部患者在2个月的治疗后，治疗前T3、T4、TSH 水平分别为(1.2 ± 0.2)nmol·L-1、(36.8 ±2.1)nmol·L-1、(28.4 ± 0.7)Uu/ml，治疗后 T3、T4、TSH 水平分别为(1.9 ±0.2)nmol·L-1、(73.5±4.1)nmol·L-1、(11.6 ± 0.9)Uu/ml。治疗后老年患者的T3、T4水平显著高于治疗前，差异具有显著性(P＜0.05);治疗后的TSH较治疗前明显下降，差异具有显著性(P＜0.05)。所有患者甲低症状得到显著改善或者消失，治疗前后对比存在明显差异(P ＜0.05)。

3 讨论

老年甲减症是老年人较为常见的内分泌疾病，国内有文献报道显示50岁以上老年患者的发病率为1% ～14%，女性多于男性。本文研究中，男女比例为0.47:1，与文献报道一致［3］。老年人原发性甲减症由于甲状腺素缺乏出现心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统、骨关节肌肉等受累情况，以心血管系统受累较为常见。其主要常见病因为，(1)甲状腺不肿大:①甲状腺先天发育异常，多有家族倾向;②特发性原因不明，或为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的后期;③放射性碘或甲状腺手术治疗以后;④颈部放射线外照射治疗后。(2)甲状腺肿大:①为遗传性甲状腺激素合成障碍;②碘缺乏。每日摄碘量在25μg以下，及由天然的致甲状腺肿物质;③硫脲类抗甲状腺药、对氨水杨酸、碘化物、保泰松及锂盐等引起;④慢性淋巴细胞性甲状腺炎［4］。

甲减症时患者全身代谢低下，各个系统功能均减退，但临床上以神经、心血管、消化系统表现较为突出。有文献报道显示［5］，老年甲减症起病隐匿，临床表现复杂多样且不典型，如均有不同程度的头晕乏力、嗜睡、反应迟钝、动作迟缓、智力减退、胸闷心悸、皮肤干燥、声嘶、食欲缺乏、便秘、畏寒等，缺乏特异性，易与老年人本身特有的生理性衰退或老年人常见的心、脑血管病混淆，造成误诊、漏诊。其误诊原因可能主要因为临床意识在诊断过程中思维局限:对复杂临床表现缺乏综合分析、以偏概全是造成误诊的关键所在。疾病隐匿性及症状非特异性造成部分患者诊断困难，倘若仅以突出的某个单一表现探究病因，片面注意某一系统症状和辅助检查结果，如对高血压、高血脂及记忆力减退仅考虑心、脑血管疾病，对慢性贫血仅考虑血液系统疾病等，而忽视对疾病的全面分析，往往导致误诊或漏诊。其次老年甲减症状与衰老症状极为相似，易被误为衰老表现，且老年人好发高血压、冠心病，而甲减症造成的心脏器质性改变(如出现胸闷、胸痛、心悸、高血压等)，也易误诊为冠心病、高血压病等。

典型的甲状腺功能减退病人，结合临床表现与相关辅助检查，一般能作出诊断。亚临床甲状腺功能减退临床表现不明显，加之老年疾病的特殊性，辅助检查中仅见血中TSH升高。血中TSH测定，对于确定甲状腺功能减退症的病变是由原发或是继发或三发性引起的是十分有意义的［6］。

原发性甲减症多起病隐匿，病程发展缓慢，可达十余年之久方出现明显的黏液水肿症状。所表现的心悸、气短、畏寒、乏力、淡漠、反应迟钝、动作缓慢、智力减退、皮肤干燥、性欲减退等症状易与衰老本身伴随的症状混淆而不易引起重视。这可能与衰老过程本身伴随甲状腺激素水平的变化存在一定关系［7］。同时在老年人中甲状功能减退症及亚临床甲状功能减退症的患病率高，而亚临床甲状功能减退症患者更缺乏明显的症状和体征，仅能靠辅助检查确诊。所以，建议60岁以上有临床症状的老人应进行常规甲状腺功能筛查。

［1］李利娟 ，张翠玲.原发性甲状腺功能减退症107例临床分析［J］.中国热带医学，2006，6(9):1 614-1 615.

［2］王开芹，方 娟.原发性甲状腺功能减退症误诊分析［J］.中国实用医刊，2009，36(23):77-78.

［3］陈奕桦，王家岐.原发性甲状腺功能减退症127例I临床分析［J］.中国地方病防治杂志，2007，22(6):480.

［4］寿荣伟.原发性甲状腺功能减退症41例［J］.临床医学，2008，28(7):48-49.

［5］王桂玲.老年原发性甲状腺功能减退症38例临床分析［J］.现代医药卫生，2008，24(11):1 673.

［6］柳 青，史茂伟，张 静，等.高龄老年人原发性甲状腺功能减退症诊治分析［J］.实用医技杂志，2010，27(9):793.

［7］方玉玲.老年原发性甲状腺功能减退症30例误诊分析［J］.临床误诊误治，2009，22(3):56-57.