妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理

胡素萍 游玉玲

(西藏自治区人民医院,西藏拉萨850000)

妊娠高血压综合症征(Pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH,简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。妊高征后脑部小动脉痉挛,引起脑组织缺血、缺氧、水肿,脑血管自身调节功能丧失,引起点状或局限性斑状出血。若痉挛性收缩时间过长,还可能发生微血管内血栓形成和局部脑实质组织软化。血管明显破裂时,则发生大面积脑出血[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共21例,年龄21～35岁,平均年龄26.4岁,最多孕G7P5,最少G1P0。产前15例,孕25～37周不等,平均孕30.5周;产后6例。胎死宫内7例,剖宫产、引产后婴儿死亡9例,婴儿生存5例。基底节出血8例,约占38%;脑叶出血4例,约占19%;脑室出血4例,约占19%;蛛网膜下腔出血3例,约占14%;未确诊2例,约占9%。

1.2 治疗

1.2.1 轻度妊高征 一般以严密观察、饮食、休息和镇静为主。

1.2.2 中重度妊高征 多使用硫酸镁解痉,地西泮、冬眠镇静,降压,扩容,利尿;合并脑出血时多使用20%甘露醇脱水,呼吸机治疗等综合治疗。

1.3 结果 本组21例中治愈7例,约占33%;死亡14例,约占67%。治愈病例指妊高征和脑出血治愈,脑出血造成的功能废损未计入。

2 护理

2.1 基础护理 患者应安置于单人暗室,保持室内空气流通,避免一切外来的声、光刺激,绝对安静;一切治疗与护理操作尽量轻柔,相对集中,避免干扰;做好子痫、癫痫发作时的防护;严密监测生命体征,准确记录出入量。

2.2 解痉药物的使用及护理 先兆子痫和子痫患者临床多使用硫酸镁静脉注射后持续滴注。静脉注射时要缓慢匀速,时间不得少于10 min;我们多采用输液泵匀速滴速,硫酸镁过快、过量输入会严重影响呼吸肌和心肌收缩,严重时危及生命。所以,护士在整个用药过程中观察膝腱反射、心率、心律和呼吸的各项指标变化尤为重要。中毒首先表现为膝腱反射消失,要随时观察。护理人员应该充分认识到使用硫酸镁可能发生的并发症,并在心理、药物和抢救设施上做好充分准备。

2.3 镇静药物的使用及护理 在终止妊娠前多使用苯巴比妥钠、地西泮,终止妊娠后多使用冬眠合剂、地西泮。开颅手术前为了防止子痫发作,手术后为了防止子痫和癫痫发作,镇静药物使用几乎为常规;镇静药物使用以后对患者意识和瞳孔变化的观察要及时、准确,否则将延误或误导医生对病情的研判。静脉注射地西泮时速度一定不能过快,否则患者呼吸很容易被抑制;要做好快速气管插管、喉罩、简易呼吸气囊和呼吸机的准备。冬眠合剂我们均从注射泵注射,亚低温治疗以体温控制在33～35℃,竖毛肌松弛为宜;如果不是人工亚低温治疗,清醒患者以能唤醒,昏迷患者以肢体刺痛回缩为宜。

2.4 脱水、降压药物的使用及护理 脱水剂多使用20%甘露醇,护理过程中要保证快速、足量,严防甘露醇输注到皮下,否则将造成皮肤、肌肉坏死的严重后果。临床选择的降压药物较多,我们均经注射泵注入。合并脑出血的病人多需要终止妊娠,本组患者妊娠终止以后血压平均下降10～30 mmHg不等,无论开颅术与否,为了充分保证脑灌注,血压以控制在130～150/85～95 mmHg为宜。

2.5 液体治疗 采用中心静脉压监测,遵医嘱按时测量中心静脉压,测量结果与前次结果变化大者,要及时报告医生。护士每日要计算出长期医嘱的液体总量和平均每小时的入量,尽可能匀速滴入,否则会造成心肺功能衰竭和脑水肿。

迄今为止,妊高征仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因,合并脑出血更增加了死亡率和致残率。妊高征早期多在产科就诊,产科护士在进行产科护理时一定要多观察神志、瞳孔、肢体运动变化,力争脑出血早发现、早治疗。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:114-123.