超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的护理

李幸霞 程月红 赵志妹 冯素文

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)

超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的护理

李幸霞 程月红 赵志妹 冯素文

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)

目的探讨超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的护理方法。方法重点对进行超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的125例患者实施心理护理,做好各种术前准备,术中仔细观察病情变化及医护密切配合,术后加强观察和护理,积极预防可能出现的并发症。结果患者心理状况稳定,无严重并发症发生,手术效果满意。结论术前做好心理护理及各种准备,术中密切配合,术后加强观察和护理,不仅增加了手术成功率,而且有利于患者康复,还可以减少并发症的发生。

超声引导 麦默通 乳腺良性肿瘤 护理

乳腺疾病是妇女的常见病,女性乳腺肿瘤发病率较高,良性肿瘤中以纤维腺瘤最多[1],部分良性肿瘤如不及时治疗均有恶变可能。Mammotone(以下简称麦默通)乳腺微创旋切系统是在B超引导下,利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割术[2],主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除,具有准确、微创、不影响外观等优点,有较好的临床价值。我院2010年1～10月,应用该技术共切除乳腺良性肿瘤125例,手术操作顺利,效果好,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组125例均为女性,年龄19～44岁,中位年龄 28.5岁,病程 5～23个月,平均 10个月。临床表现为乳房可扪及0.5～4.0 cm肿块,肿块活动度好、无粘连,乳腺B超示单个或多发性纤维腺瘤97例,乳腺增生瘤样变28例。

1.2 手术方法 采用美国强生麦默通乳腺微创旋切系统,使用局部麻醉,在B超引导下,用22G长针头抽吸含肾上腺素的生理盐水注射到穿刺创道及病灶包膜外进行止血并制造病灶周围“隔离带”。在穿刺点用8～11 G旋切刀循皮肤纹理做一长约3～5 mm的皮肤切口,右手持麦默通旋切刀以恰当的角度由此插人,从后间隙穿刺至病灶基底部,使旋切刀凹槽对准病灶,即可开始真空抽吸旋切。整个穿刺旋切过程均在超声监测引导下进行,要求同时显示穿刺刀体、凹槽和病灶的最大切面,并根据病灶切割情况旋转刀槽位置,以进行不同方向的多次旋切,直至超声显示没有病灶组织残留,方可退出旋切刀术后予弹性绷带加压包扎48 h,并予止血药巴曲亭静推加抗生素静滴治疗 。所切除肿块组织全部送病理检查。

1.3 结果 手术平均用时35 min,6例发生术中出血,其中小量出血(＜25 ml)4例,出血较多(＞25 ml)2例;1例术后发生手术创道出血,2例皮肤瘀斑;4例术后血肿形成;无一例发生伤口感染无一例复发

2 护理

2.1 术前护理 护士手术前应了解患者的血常规、凝血功能、血生化、STD等;做好物品准备,根据肿块大小,准备 8 G(病灶 ≥1 cm)或 11 G(病灶＜1 cm)螺旋形旋切刀一根、腰穿针、免缝合胶布、小手术包、病理标本容器、弹力绷带。由于手术采用一次性进口旋切刀,费用较高,故应签好手术知情同意书和贵重物品知情同意书。做好心理护理。

2.2 术中护理配合

2.2.1 正确安置手术体位 采取仰卧位,充分暴露手术部位,摆好患侧上肢的体位,以患者能耐受和不影响手术操作为原则。注意保护患者的眼睛,可佩戴防护镜或覆盖纱布。

2.2.2 术中仪器使用 接好各管道,检查有无漏气,安装好合适规格的旋切刀,开通电源,按提示步骤操作,完成仪器自查工作。密闭性破损时常出现以下表现[3]:(1)真空桶内水呈沸腾样翻滚;(2)真空桶上方出现裂隙;(3)咝咝样异常吸气声;(4)机器出现真空压力过低报警提示;(5)切除组织不能正常吸出。处理方法:先观察真空桶的完整性,其次检查各接口及管道的气密性,如有破损将其立即更换。

2.2.3 密切观察病情变化,注意出血情况 术中切破小血管时会出现标本平台处自套管内流出新鲜血,医生有时注意力集中于 B超显示屏,未能发现出血情况,此时护士要提醒医生。本组6例发生术中出血,其中小量出血(＜25 ml)4例,出血较多(＞25 ml)2例。4例小量出血不影响手术的进行,边抽吸边切除肿块,后加压包扎;2例出血较多已影响肿块切除,予暂停手术,局部压迫止血 5～15 min,待出血停止后继续完成肿块的切除,术后局部弹性绷带包扎48 h,辅以止血药物的应用。到目前为止,无一例因为出血不止而改为开放式手术止血。值得一提的是,在局麻药中加入少量的肾上腺素有助于减少出血的发生[4]。

2.2.4 及时夹取旋切刀槽内的每条肿块并排好顺序,以备医生查看,B超显示确认肿块完全切除后方可送检。

2.2.5 按压和包扎 由于乳房组织较为松软,术后充分按压为止血的有效方法。以掌根部在穿刺口上方用无菌纱布适力按压,约10 min后用免缝合胶布固定穿刺口,外层加无菌纱布保护,病灶凹陷区以敷料叠成宝塔状填塞压迫,并用弹力绷带加压包扎,嘱患者48 h后方可松绑 。

2.3 术后护理

2.3.1 观察伤口渗血、渗液情况 本组有1例术后发生手术创道出血。(1)原因:术后弹力绷带压迫不准确或移位,造成患者于术后4 h内出现切口处有鲜血渗出,出血量约100 ml,因该患者较肥胖,术后活动过大等原因造成弹力绷带滑落,对手术区没有起到压迫作用;(2)防治措施:压迫要确实可靠,向患者解释清楚压迫的重要性,争取患者的配合,医护人员要及时巡视,查看伤口情况,发现问题及时处理。针对这一患者,立即通知医生,予局部穿刺抽吸,然后重新予以包扎,48 h后拆除绷带时未再出血。2例皮肤瘀斑未作处理,后自行消退。

2.3.2 观察有无皮下血肿形成 皮下血肿形成多发生在术后24 h拆除绷带者[5]。手术开展初期,术后给予弹力绷带包扎时间为24 h,拆除绷带后有3例发生了血肿,有1例患者在术后5 d内未发现明显血肿,反而于术后1周以后才出现血肿,这种现象较为少见,予采取术后常规弹力绷带包扎48 h,未再出现血肿。(1)产生原因:术后局部压迫时间不足够;压迫点不准确;拆除绷带时间过早;凝血功能障碍;绷带移位;(2)防治措施:压迫点选择正确、可靠压迫时间在48 h;观察绷带位置及其周围有无血肿出现;注意凝血功能的检测。针对4例血肿形成患者,予局部穿刺抽吸后绷带加压包扎48 h,局部冷敷,继续使用止血药,对症处理后血肿未增大,复查凝血功能无异常,一个月后复查血肿完全吸收。

2.3.3 观察伤口疼痛情况及绷带松紧度 本组患者术后伤口疼痛VAS评分均在3分以下,予分散注意力等放松疗法后缓解,未服用止痛剂。2例因胸部弹力绷带包扎过紧,出现呼吸困难不适,予调整绷带松紧度后缓解。

2.3.4 遵医嘱使用止血药和抗生素,以防局部血肿和感染等并症发生 注意休息,减少手术侧上肢活动、避免提拿重物,保持局部伤口敷料清洁干燥,内衣应以棉质、宽松为宜。

3 小结

麦默通乳腺微创旋切系统是用于乳腺病灶定性诊断的设备。麦默通乳腺微创旋切术最大优势在于伤口小,一般切口为3～5 mm,组织腺体损伤小,术中出血少,且伤口位于乳腺腋缘或下缘,疤痕隐蔽,术后对乳腺外观无任何影响,保护患者的隐私,尤其对于年轻未婚患者更为重要。但该手术是近年来开展的,患者可能因认识不足而产生疑虑,术前详细的介绍和良好的心理护理,可以解除患者紧张情绪,取得合作。护士熟悉手术操作的基本步骤,术中密切配合,术后精心护理及健康指导不仅增加了手术成功率,而且有利于患者康复,还可以减少并发症的发生。

(本文得到浙医二院姚梅琪副主任护师的指导,在此表示感谢)

[1]吴在德.外科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004 326-332.

[2]王先明,何劲松.人性化美容切口在乳房手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2003,7(6):409-412.

[3]李金华,钟春嫦.B超引导下麦默通乳腺微创手术的护理体会[J].医学创新研究,2007,4(11):91-92.

[4]Ceccarellig,casciol aL.non palp ablel esi ous ofthe breast:the mam-moto me-biopsy in the preoper ative manage ment of breast cancer[J].Gchir,2005,26(5):187-193.

[5]汪丽娟,石华丽.Vacora乳腺微创手术的护理配合[J].中国中医急症,2007,16(8):1026-1027.

Ultrasound guided Mammotone Breast benign tumour Nursing

李幸霞(1975-),女,本科,主管护师,从事临床护理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)15-1372-02

2011-01-03)