颈椎间盘突出的CT表现与临床分析

张鑫 叶晓航 许金卫 王梦影

颈椎间盘突出是临床一种常见病，其发病以中老年多见，近年来发病年龄有逐渐变小趋势，随着现代医学影像技术的发展，CT对颈椎间盘突出检查的检出率和准确率均明显提高［1］，本文收集我院2010年1至6月240例颈椎间盘突出患者，对其CT表现进行分析，以探讨椎间盘突出的发病机制、节段、类型以及程度和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共240例，其中男156例，女84例;年龄28～84岁，平均年龄56岁;颈部疼痛不适216例，头痛、头晕32例。肩部或手指放射痛，活动受限，肌力减弱，手指麻木，单侧上肢发病64例，两次上肢发病72例，19例四肢麻木，全身无力。有外伤史60例，长期曲颈史186例，如长期低头工作、靠床头看电视、枕高枕头。

1.2 检查方法 检查设备采用西门子spirit-CT机，常规层厚、层距2 mm，椎间隙狭窄者采用层厚、层距1 mm，扫描层数4～5层。用颈椎侧位定位片，扫描角度平行与椎间隙平面，扫描部位以 C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎间盘为主。扫描时勿做吞咽动作，以减少伪影，观察图像和摄片时使用软组织窗和骨窗。

2 结果

2.1 椎间盘突出类型 240例患者共有椎间盘突出672个，其中中央型突出422个，侧后型突出350个，C3～4突出52个(22%)，C4～5突出 170 个(71%)，C5～6突出 232 个(97%)，C6～7突出218个(91%)。

2.2 椎间盘突出程度 ＜2 mm为轻度，2～4 mm为中度，＞4 mm为重度，轻度突出218个，中度突出282个，重度突出172个。

2.3 椎间盘突出节段 单节段57例(24%)，多节段183例(76%)。

2.4 椎体边缘骨质增生 椎体前、后缘唇样骨质增生，以前缘为著，后缘的骨质增生可压迫硬膜囊或神经根。240例患者中C3骨质增生96个，C4骨质增生132个，C5骨质增生156个，C6骨质增生 182个，C7骨质增生118个。以 C5、6骨质增生最多见。

2.5 椎间盘“真空”征 48例(20%)。椎间盘真空区形态多种多样，可呈圆形、扇形、不规则型等，气体样低密度影。

2.6 椎间隙狭窄 椎间隙狭窄156例患者，其中C3～4椎间隙狭窄16 个(10%)，C4～5椎间隙狭窄 85 个(55%)，C5～6椎间隙狭窄 151 个(97%)，C6～7椎间隙狭窄 104 个(67%)。以 C5～6椎间隙最多见。

2.7 椎管变窄 膜性椎管狭窄240例，椎体后缘骨质增生所致椎管狭窄170例。先天性椎管狭窄本组病例未见。黄韧带肥厚钙化所致18例。

2.8 侧隐窝狭窄 侧后型椎间盘突出所致80例，其中左侧36例，右侧44例，椎体侧后缘骨质增生所致59例，左侧25例，右侧34例。

2.9 韧带钙化 黄韧带18例，后纵韧带 109例，项韧度152例。

2.10 小关节骨质增生 117例(74.7%)，C3～4骨质增生34个，C4～5骨质增生 102 个，C5～6骨质增生 115 个，C6～7骨质增生62个。

3 讨论

颈椎位于较为固定的胸椎和有一定重量的头颅之间，其活动度较胸、腰椎大，又须支撑头部使之保持平衡，很容易发生劳损退变。颈椎间盘由纤维环、髓核及其上下的软骨板构成，由于颈椎生理曲度前凸，颈椎间盘的前部较后部稍厚，除了后外侧受钩突的限制，椎间盘的边缘和相邻椎体的边缘一致，上下相邻椎骨的椎体钩突和椎体相对合，构成椎体侧方的钩椎关节，钩椎关节紧密，能限制椎体向侧方移动和防止椎间盘向侧后方突出［2］。椎间盘退行性变在30岁开始［3］，随着年龄的增长发生变性，纤维环和髓核的水分减少，纤维环弹性减弱、变薄，而且承受较大压力，向四周膨隆，纤维环的脆性增加，其薄弱处可发生断裂或裂隙［4］，此时在一定的内因或外因情况下，如慢性劳损或压缩载荷力度加大、外伤，最终髓核突出。

颈椎间盘突出的CT表现为，椎间盘边缘局部突出的软组织密度影，一般呈半圆形或丘状，轮廓规则，密度与椎间盘一致，略高于脊髓。可见椎间盘边缘的钙化，硬膜囊受压、变形及移位，椎间盘侧后突出可使神经根受压移位。根据椎间盘突出的方向，我们将椎间盘突出分为中央型和侧后型，向后方正中突出为中央型，向后偏于一侧的但未超过椎间孔的为侧后型。本组240例患者共有椎间盘突出672个，中央型突出422个，占63%，侧后型突出250个，占37%，中央型明显多于侧后型，这可能与颈椎间盘前部较后部稍厚，后纵韧带较前纵韧带细长，且韧度弱以及颈椎两侧钩椎关节限制有关，所以，我们认为颈椎间盘突出以中央型多见，该结果与李果珍等［5］一致。

颈椎间盘突出以多节段多见，颈椎每个椎间盘及其相邻椎体、关节突为一个运动单位，颈部脊柱需由多个颈椎共同完成伸曲或旋转运动，因而任何单位发生病变都可以影响相邻的运动单位，这是椎间盘容易多节段发生的根本原因。本组病例中，2节以上椎间盘突出例占76%。由于C1～2椎体间没有椎间盘，C7～S1椎间盘运动度小，所以颈椎间盘多发于C3～7椎间盘，其中C5～6椎间盘受到应力较大，因此，C5～6椎间盘突出最多。

颈椎间盘突出的临床症状，一方面取决与椎间盘突出的程度，另一方面取决与椎管的大小。关于椎间盘突出的程度，我们将中央型突出分为:＜2 mm为轻度，2～4 mm为中度，＞4 mm为重度。中央型突出主要临床表现为脊髓受压症状为主，侧后型突出主要临床表现为神经根受压引起的症状为主，突出的越重，临床症状越明显，但少部分病例椎间盘突出的程度与临床症状并不完全一致，这就与椎管骨性间隙有关，椎间盘突出引起颈椎病时可不同程度的合并肥大型改变［6］，在颈椎病骨性有效前后径较小时，虽突出较轻但椎管狭窄明显，临床症状亦较重，如椎体后缘骨赘、肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带以及小关节、钩突突增生肥大与椎间盘突出所致椎管狭窄的临床表现可能相同。本组病例中，其中28例椎间盘突出较轻，合并椎管狭窄，症状较重。

CT扫描可以直接显示椎间盘突出的部位、大小、形态及周围结构的关系，CT对椎间盘的钙化、气化比MRI有极高的敏感性，对椎体后缘以及小关节突骨质增生导致的椎管、椎间孔狭窄优于MRI，而且CT扫描时间短，费用低，所以，我们认为CT是颈椎间盘突出的首选检查方法。

1 孙虎，温玉梅.颈椎病患者影像学分析.河北医药，2010，32:2197-2198.

2 孟庆学，柳澄，田军主编.实用CT诊断学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2007.693.

3 金征宇主编.多层螺旋CT影像诊断学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2009.480.

4 陈国玉，吴文溪主编.外科学.第1版.北京:科学出版社，2006.801.

5 李果珍，戴建平，王仪生主编.临床CT诊断学.第1版.北京:中国科学技术出版社，1994.663.

6 高元贵，蔡幼铨，蔡祖龙主编.磁共振成像诊断学.第1版.北京:人民军医出版社，1992.303-304.