青光眼术后手法小切口白内障手术的疗效分析

周志雄

（岳阳市一人民医院眼科，湖南 岳阳 414000）

青光眼是眼科临床中的常见病和多发病，也是眼科常见的致盲原因之一，青光眼术后的一些炎症反应：浅前房和房水的改变可以形成白内障和加重白内障，同时手术后虹膜的粘连、上方的滤过泡、虹膜的张力降低以及角膜内皮和悬韧带的损伤给再次行白内障手术增加了很大的难度［1］，采用颞侧手法小切口实行白内障摘除+人工晶体植入术要求术者有良好的手术技巧，既要求手术的损伤小还要保留原来的滤过功能。我院2008年3月至2010年3月共收治了18例（22眼）进行颞侧手法小切口白内障摘除+人工晶体植入术，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共18例（22眼），男性8例，女性10例，年龄52～75岁，平均62岁，青光眼小梁切除术后8个月～13年。术前视力：光感12眼，手动眼前小于0.2的10眼。手术前眼压均在正常范围，术前虹膜后粘连的17眼，瞳孔散大6眼，瞳孔不规则的8眼。

1.2 手术方法 表面麻醉下行颞侧巩膜隧道切口，完全避开原有的手术滤过泡，粘弹剂注入前房分离粘连的虹膜，常规的截囊，水分离，转核，圈出晶体核，注吸针头抽吸皮质，植入人工晶体。术毕点妥布霉素地塞米松眼膏。

2 结果

2.1 术后视力 术后随访3个月至24个月，术后最佳矫正视力低于0.05的2眼（9.1％），0.05～0.3的7眼（31.8％），0.3～1.0的13眼（59.1％）。22眼中20眼（90.9％）视力都有不同程度的提高；2眼无变化，术后眼底检查系视神经萎缩所致。

2.2 术后眼压 随访过程中，所有病例的眼压与手术前相比较，无眼压明显升高，眼压检查均在正常值范围，且患者均无明显的眼胀的症状，裂隙灯检查滤过泡亦无明显改变，没有疤痕增生和粘连等改变。

2.3 手术并发症 本组病例中的并发症主要是角膜水肿、虹膜炎症、前房出血、瞳孔扩大或变形、后发障。其中角膜水肿的有10眼，程度轻重不一，没有严重的水肿，经过甘露醇脱水、局部点激素眼药水及高渗糖眼药水，角膜水肿均消退。虹膜炎症有13眼，主要表现为前房混浊，其中5眼瞳孔区有渗出物，亦经过激素抗炎扩瞳等保守治疗均治愈。2眼手术后有前房出血，考虑与术中分离虹膜后的牵拉有关，亦通过保守治疗治愈。瞳孔变形的共有12眼，其中扩大直径＞4mm的有6眼。7眼出现后发障，经过激光治疗亦治愈。22眼病例都植入了人工晶体，术后随访人工晶体位置正常，没有发生偏移和夹持。

3 讨论

抗青光眼滤过手术后，因为房水动力学的改变和虹膜周切后释放的特殊蛋白溶解酶，使得术后白内障的发生率明显的提高［2］，而抗青光眼手术后虹膜的炎症反应使得其后粘连，出现瞳孔变形和强直的并发症，且经过抗青光眼手术后对角膜内皮和晶体悬韧带都有不同程度的损伤，手术不但要求成功摘除白内障植入人工晶体外，还要求保持原来滤过泡的滤过功能，这都给白内障手术增加了很大的难度，抗青光眼术后的白内障手术对术者的要求更高，我们采取颞侧角膜缘后做直线形巩膜隧道式切口，手术视野易于暴露［3］，避开了滤过泡及原抗青光眼手术切口，避免了对虹膜手术切除部位的刺激，减少了术后葡萄膜炎性反应。针对这类患者，术者要求有熟练的技术和精巧的手法外，还应该与患者及其家属有着良好的沟通，充分取得他们的理解和对手术风险的承受能力。

通过本组18眼（22眼）可以看出，手术视力提高的有20眼占（90.9％），术后最佳矫正视力在0.3～1.0亦有13眼占（59.1％），2眼视力没有提高的均系青光眼本身的视神经萎缩所致，没有出现严重的影响视力恢复的并发症，其手术后的疗效比较好。

本组18例（22眼）的手术并发症比较少，也比较轻，主要是角膜水肿、前房出血、后发障和虹膜炎症等，均经过积极的治疗得到有效的控制和治愈。

总之，青光眼术后的白内障手术难度大，手术操作较为复杂，并发症发生率高，手术风险大，要求手术医生具备熟练的手术技巧和丰富的临床经验，术前详细的检查和综合的判断，充分把握好抗青光眼术后白内障手术的特点和充分估计其难度和风险，手术中密切注意其并发症的发生和处理，同时与患者及其家属良好的沟通，可以取得较好的手术效果。

［1］何守志.晶状体病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：302.

［2］李 伟，杨春芝，张宏宇.抗青光眼术后透明角膜缘切口超声乳化白内障吸出术［J］.中华眼科杂志，2000，36（4）：305.

［3］刘奕志，葛 坚，程 冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察［J］.中华眼科杂志，2000，36（6）：435-437.