一例罕见晚期妊娠合并阴道绒毛膜癌的护理

2011-04-08许小宴梅州市人民医院妇产二科广东梅州514031

海南医学 2011年1期

许小宴（梅州市人民医院妇产二科，广东梅州 514031）

绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，大多直接从葡萄胎或通过葡萄胎、侵蚀性葡萄胎演变而来，也可继发于流产、宫外孕、足月产、早产之后，临床上常见症状为阴道有持续不规则出血，量多少不定[1]。早期可通过血行转移至全身，肺部转移最多，正常妊娠合并绒毛膜癌者极为罕见。我院在2007年7月收治了一例少见的晚期妊娠合并绒毛膜癌的患者，对其实施了精心的治疗护理，于2007年12月结束化疗，随访至今均无复发迹象。现将护理体会报道如下：

1 病例简介

患者，女，25岁，孕3产0，人流2次，2007年7月18日因“停经36周，发现外阴肿物并出血11 d”入院，末次月经时间为2006年11月8日。2007年7月13日于外院行阴道肿物活检术，病理玻片我院会诊结果示“增生异形的滋养细胞包裹混杂和浸浴在凝血块中，病变符合绒毛膜癌阴道转移的改变”。入院查体：宫高29 cm，腹围92 cm，胎心音140次/min，阴道前壁见一个肿物(2.5 cm×2.0 cm)突出，向内延长到阴道前壁上2/3，外缘距尿道口下1 cm处，肿物未见活动性出血。彩超示“晚期单胎妊娠，胎儿双肾稍大，母体子宫肌壁及双附件区未见明显占位”。胸片示“右上肺结节状影，考虑肺转移癌”。血清人类绒毛膜促性腺激素(HCG)327 800 miu/ml，血红蛋白108 g/L，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间均正常。入院后患者多次出现阴道肿物出血，每次约20～50 ml，经压迫后可止血。

2 疗效观察与护理

2.1 疗效观察因患者反复出血，建议终止妊娠后行化疗。但却因病历罕见，不能排除胎儿血行转移，预后差，患者放弃胎儿，要求引产。遂于2007年7月20日行剖宫取胎术加阴道肿物活检术，术中探查部分胎盘约4 cm×3 cm与子宫前壁粘连致密，锐性分离后取子宫肌层活检。术后病理示：（胎盘）送检物胎盘为胎盘组织及脐带未见明显异常（子宫壁肿物、阴道肿物）绒毛膜癌。术后第一天开始行5氟脲嘧啶26 mg/（kg·d）＋更生霉素6 μg/（kg.d）连续8 d的方案化疗，隔3周一疗程，共行7个疗程化疗，血HCG下降理想，于第4个疗程化疗中降至正常，同时肺转移灶亦消失。2007年12月18日结束化疗，随访至今均无复发迹象。

2.2 护理

2.2.1 术前护理心理护理:患者为年轻女性，入院时患者情绪低落、沉默寡言，患者由于知识的缺乏，会担心自身的安危，在考虑婴儿方面安全方面亦会矛盾和犹豫不决，护士应耐心细致地与患者交流，鼓励患者诉说心理痛苦及失落感，了解患者的病史、心理状况、评估患者的接受能力，给予关心和支持以获得患者的信任，帮助患者放松情绪如听音乐、看报、读杂志，以最适宜的方式解释有关疾病情况，分散其注意力，缓解因疾病带来的失落感[2]，激发其对生活的信心和与疾病作抗争的勇气，住院期间能得到积极的配合治疗。

2.2.2 术后护理术后环境要求：术后需要给予安排安静的单间或双人房间，病室空气保持流通，温度、光线适宜，病床整齐舒适，减少探视人员，并相对固定在合理的时间内，以免增加感染的机会，同时也可以让病人得到更充分的休息，不过需要先向家属解释清楚探视制度的重要性，以取得合作。严密观察病情：多功能监护仪监测体温、脉搏、血压和血氧饱和度，注意观察子宫收缩和阴道流血情况，班班加强巡视，可给予按摩子宫，了解子宫底的高低和子宫的硬度，使用计血量产妇纸准确测量出血量及性状，并作好记录。注意观察患者有无咳嗽、咳痰等症状，进一步观察患者有无胸痛、气喘等肺转移症状，及时向医师汇报。伤口和会阴部护理：每班查房时均应注意观察腹部伤口有无红肿、渗液，定时换药，24 h后每天用神灯治疗仪照射伤口一次，如有红肿或渗液等需及时处理。会阴部每天用1%皮维碘消毒两次，并使用消毒的会阴垫，保持会阴清洁，指导患者注意个人卫生。

2.2.3 用药后的反应及并发症的预防护理绒毛膜癌对于化疗特别敏感，患者术后给予5-氟脲嘧啶加更生霉素联合化疗，化疗前需向患者认真解释化疗对其疾病预后的重要性，化疗过程中严密观察病情变化，注意有无化疗反应，化疗后每天应协助患者清洁口腔，动作需轻柔，避免损伤口腔黏膜，测试口腔pH后选择合适的嗽口液嗽口，以预防口腔溃疡；剧烈的呕吐也是此类药物化疗的最难以忍受的并发症之一，因此需要预防性用药，如肌内注射胃复安或者昂丹斯琼等，饮食应该保证进食高蛋白、高热量、高维生素和清淡易消化的食物。还有脱发是另一困绕患者的反应，应做好相关的解释工作，减轻患者的精神压力，告知停药后即会再生，可使用假发等。

2.2.4 出院指导绒毛膜癌通过系统正规的治疗,治愈率是可以达到80%以上，但不正规的治疗和出院指导则常引起复发和迁延，因此正确的出院指导非常重要。指导内容包括：①定期复查，按时随访，化疗结束后每月一次，连续3次，此后每3个月一次，共3次，接着是每半年一次，直至2年。②严格避孕2年以上。③注意休息，保持情绪稳定，避免不良刺激和劳累。④加强自我观察，一旦发现阴道出血、咯血、剧烈头痛等表现，要及时就诊。