老年糖尿病患者护理特点

殷文娟,陈桂芝,徐 葵

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

糖尿病是一组常见的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病,其发病率随年龄增长,已经成为老年人的多发病和常见病。主要原因是由于饮食结构和生活习惯的改变,加之老年人胰岛萎缩,胰岛内有淀粉样沉积,老年人高血糖素分泌异常增加等,使老年人糖尿病发病率增高。由于糖尿病危害性大,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的又一个新的挑战。

1 一般资料

2009— 01～ 2009— 12我院收治的老年糖 尿病患者 78例,年 龄 60～ 83岁 ,平均 (67.1± 10.5)岁。男 59例、女 19例。其中33.3%(26例)有明显多尿、多饮症状,91%(71例)属非胰岛素依赖性糖尿病。空腹血糖平均(7.7±2.1)mmol/L,餐后2h血糖平均(17.7±4.6)mmol/L。有并发症糖尿病肾病者为21.8%(17例),糖尿病神经病变 25.6%(20例),糖尿病足病10%(8例 ),糖尿病性皮肤病变 15.4%(12例),糖尿病视网膜病变 11.5%(9例)。合计有并发症者占 84.6%。78例病人中有47例病人有便秘症状,占60%。同时伴有冠心病、脑梗塞或高血压等三种以上疾病者占 66.6%(52例)。

2 资料分析

从临床资料我们可以看出老年糖尿病的特点是症状不典型者多,合并症者多,多种疾病共存者多,餐后2h血糖升高较空腹血糖升高更明显,以非胰岛素依赖型糖尿病为主。由于肠蠕动减弱、腹肌收缩无力、多种疾病并存、活动少、卧床、胃轻瘫等因素,老年糖尿病者便秘成为常见症状,因此对老年糖尿病护理要有针对性。

3 护理要点

3.1 饮食疗法

饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法也是最重要的治疗方法,临床中我们让患者和家属首先清楚此疗法对控制血糖和减轻症状的重要性,指导家属关心和帮助病人,协助病人遵守饮食计划:不甜、不咸、不腻、不辣,并使饮食治疗贯穿于糖尿病患者健康的整个过程。多食用含糖量低,又可解渴充饥的蔬菜、水果如菠菜、梨等,食用含有高纤维和多种维生素的食品,对注射胰岛素的患者,饮食更需定时定量(特别是糖类),使用中效或长效胰岛素的患者睡前须少量进食,以免低血糖的发生。对糖尿病肾病饮食管理遵守糖尿病饮食原则,但在蛋白质供应上应有所不同:对肾功能正常有蛋白尿者,要适当增加蛋白质;对肾功能不全时,蛋白质摄入要限制,方法是限量保质;肾病综合征,因全身水肿和严重蛋白尿而致低蛋白血症者,可增加蛋白摄入量,并选择易吸收的动物蛋白;禁食肝、肾、心、鱼卵等内脏食物,以免体内代谢为尿酸,加重肾脏负担;氮质血症者要注意摄入含必需氨基酸的优质低蛋白饮食。

便秘者可吃水果,选择吃水果最好在两餐之间,适当吃些如西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低的水果,老年人蔬菜吃起来不方便 ,可以切碎、烧烂,菜粥、菜面 ,这样既可调味又可补充纤维。因为,水果、蔬菜含有膳食纤维,可溶性纤维存在于水果中的果胶,不溶性纤维存在于蔬菜的茎叶、水果的皮、核。膳食纤维能延缓血糖血脂吸收,保持大便能通畅并减少饥饿感。糖尿病患者不要限制饮水,适量的饮水,有利于体内代谢产物的排出和血糖稀释。

3.2 健康教育

宣传糖尿病的危害性,嘱咐病人坚持每天温水泡脚,定期请家人帮忙剪趾甲,避免赤脚走路,注意保持皮肤润滑,以预防糖尿病足发生;一旦肢体有剧烈疼痛者,除应用止痛剂外,还可进行局部按摩及理疗改善血液循环 ,保护皮肤,防止烫伤及溃疡的发生,一旦发生,应按时换药,注意无菌操作,防止发生感染。不吸烟饮酒,少食钠盐 ,合理膳食,避免食用辛辣刺激食品如浓茶、海鲜等,可减少糖尿病皮肤瘙痒症状;注重个人卫生,勤洗澡,勤更换内衣裤,以预防糖尿病泌尿系感染;嘱病人尽可能不赴宴,同时提醒家属应给予精神支持和生活照顾。护士经常与患者床头沟通,鼓励病人与疾病作斗争,耐心向病人解释糖尿病虽不能根治,但通过合理的饮食控制和适当的运动和合理的用药,保持乐观的生活态度,不但可以很好的控制病情,还可以延缓低血糖、糖尿病的并发症的发生[1],指导出院病人定期门诊进行复查,叮嘱随身携带识别卡,必要时随身携带糖果,以备急用。

3.3 防止低血糖的发生

老年糖尿病患者尽量避免使用双胍类药物,如用亦从小剂量开始,逐步加大剂量。当糖尿病患者出现有虚汗、眩晕、心慌、双手颤抖,双腿软弱无力 ,饥饿感,手、足或嘴唇麻木或刺痛,视力模糊、眼冒金花,说话含糊不清,脚步不稳,头晕、头疼等症状时应想到低血糖的发生[2]。老年糖尿病患者对低血糖症状的知觉减少,无任何症状即出现神志丧失。所以意识不清的老年糖尿病患者都要想到可能是低血糖。发现时立即给予糖水、果汁或其他易吸收的糖类来争取抢救时间,同时检测血糖。

3.4 提醒运动的重要性

老年糖尿病患者以肥胖者居多,长期运动对减轻体重、控制血糖、降低血压、减少冠心病的发生均有好处。糖尿病运动治疗也需要正确指导,只简单告诉患者“多运动”不能达到预期的效果,应了解患者的日常生活情况 ,包括症状、运动习惯等,同时也要对患者的体格情况做认真评价,从而指导患者进行何种运动、运动强度、运动时间和运动频率及注意事项。卧床患者,指导床上活动,按摩腹部,定时翻身,促进胃肠蠕动。能下床的患者,家属及保姆协助生活料理,督促患者进行每日2～ 3次室内或病房周围散步等轻微活动,养成定时排便的习惯,防止便秘。

3.5 个体护理

针对性的个体护理来实施健康教育能提高护理质量,增加护患沟通,建立良好的护患关系,有针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示,并对病人不同的心理题目实施不同的护理干预,对糖尿病的代谢控制会有良好的效果。我们根据病人不同的合并症和症状制定个体化健康指导方案,制定个体计划,如非肥胖的1型糖尿病患者在运动过程中适当增加饮食量,增加的饮食以碳水化合物为主,以补足能量消耗,避免体重下降;2型糖尿病患者用口服降糖药或注射胰岛素治疗者,应在餐后1～ 2h开始运动;对不同用药进行指导,对口服降糖药患者,要强调用法正确,使其分清是饭前还是饭后服用,监督患者遵医嘱服药;对采用胰岛素治疗的患者,要教会其掌握抽吸剂量、注射方法、保存方法和注意事项。教会病人自我监测血糖,让患者学会正确使用便携式血糖仪,以便经常监测血糖水平,每次测量均要准确记录,可为调整药物剂量及饮食提供依据。血糖监测的时间包括空腹血糖、餐前血糖、饭后2h血糖、睡前血糖。血糖控制标准:空腹血糖不超过6.1mmol/L,餐后 2h血糖不超过 8mmol/L[3]。有些老年人脑萎缩记忆力下降,需要家人的细心照料,应把特殊的情况向家属仔细讲明 ,取得家属的配合。我们遇到3例老年患者是因为忘记已经吃过降糖药而重复吃药导至低血糖和2例老年患者吃了降糖药后不按时吃饭发生低血糖而住院者,这也提醒我们对老年人及其家人的健康宣教非常重要,尤其在出院后定期联系指导也很必要。老年患者近记忆力较差,应在保证疗效的情况下,尽量减少服药的种类和次数,以增加患者服药的依从性;另外 ,老年人往往多病缠身,用药较多,因此,在选择降糖药物时,要同时考虑各种药物间的相互影响与拮抗。老年糖尿病人的治疗应以安全为本,用药宜从小剂量开始;由于老年人多有肾功能减退,尽可能选用影响小的降糖药。

对顽固性便秘选择恰当的通便药物,给予缓泻药及润肠通便药,临床可用果导、芦荟、麻仁润肠丸、四磨汤、乳果糖、六味安消等口服,我们临床观察口服莫沙比利配合乳果糖效果较好,另一较好的方法是用车前子治疗便秘 :每日取车前子 30g,加水煎煮成 150mL,每日 3次,饭前服,1周为 1个疗程,一般1～ 4个疗程后即可取得满意的效果。必要时开塞露塞肛外用,服药无效时可采用人工排便,尽量避免灌肠 ,由于高龄患者常在清洁灌肠后,容易导致大量腹泻,发生虚脱甚至休克,因此需谨慎。

4 讨论

缺乏典型症状的老年人糖尿病绝大多数属于2型糖尿病,由于老年人口渴中枢的敏感性下降,病人常无口渴、多饮、多尿的症状,只是表现为不明原因的乏力、体重下降。有的干脆无任何症状,而是在查体化验血糖、尿糖时被偶然发现有糖尿病。还有相当一部分老年人是以糖尿病并发症为首发症状来就医的。比如,许多老年人是因肾脏损害、眼底出血、尿路感染、手足麻木、急性心梗、脑卒中就诊才被发现糖尿病的。老年糖尿病并发症多而严重,老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压,患了糖尿病无疑是雪上加霜,高血糖使血管病变进展加快 ,病情加重,易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。要提高老年人口的生命健康质量,单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的。随着对糖尿病认识的深入,人们越来越认识到全面有效地控制糖尿病并非单靠用药可以达到,需要对不同层次老年糖尿病进行健康教育。因此根据老年人特点有计划的进行教育,不失为目前老年糖尿病教育的良好方法。

[1] 范丽风,栾秀香,郑亚光,等.个体化饮食教育对糖尿患者的干预效应[J].中国糖尿病杂志,2006,14(2):123

[2] 杨薇,范丽凤.100例糖尿病患者低血糖的发生状况及其防治知识水平 [J].现代护理,2006,7(1):39

[3] 张一波.糖尿病患者的自我血糖监测 [J],中华护理杂志,2006,41(2):190