无X线引导下经纤维支气管镜肺活检配合及护理体会

许少先，张 晖

(1.宁夏医科大学总医院对外医务联络处 宁夏 银川 750004;2.宁夏医科大学总医院呼吸内科 宁夏 银川 750004)

纤维支气管镜引导下肺活检在诊断胸部疾病中，尤其对肺部周围性病变具有较高的诊断价值，对肺部周围性病灶和结节的敏感性及准确性明显提高，且具有微创、患者痛苦轻、操作简便、准确率高、并发症少等优点，并可为术后护理提供安全、方便。本文选用我科自2009年1月至2010年12月所做的31例肺部周围性病灶活检的临床资料及结果，报告如下。

1 临床资料

本文病例选用自2009年1月至2010年12月我科收住肺部外周性病灶无严重心脏功能障碍和出血倾向的患者31例，其中男性17例，女性14例;年龄25～76岁，平均59岁。咳嗽10例，咳痰8例，咯血4例，气短3例，胸痛2例，发热1例，无症状者3例。

2 方法

按一般纤支镜检查做好术前准备，采用美国CooK公司生产的20G抽吸活检针。经口或鼻腔检查气管、支气管后，将纤维支气管镜插至病灶相应的段支气管开口，注入27%利多卡因2～3 ml和1∶20 000肾上腺素3～4 ml，先刷检，再将活检钳伸入到相对易出血的亚段支气管内进行肺活检，在伸入活检钳的过程中，动作要轻柔，达到一定深度遇到阻力时张开活检钳，嘱病人深呼吸，随病人的吸气动作用轻力将活检钳继续往前推进以保持一定的阻力感，于呼气末时闭合活检钳［1］，取活检视取得组织大小重复活检2～4次，在活检时如病人感到胸部胀痛或酸胀感，提示可能已触及胸膜，不能再向前推送活检钳，应退回，变换角度另行活检，活检标本立即植入10%甲醛液中保存送检，抽吸组织液涂片略干后用95%乙醇固定送检。

3 结果

本组31例患者纤维支气管镜引导下肺活检均1次成功，本组31例活检患者中，出现1例气胸，经胸腔闭式引流后好转，其余无并发症发生。

4 配合准备

4.1 术前准备

4.1.1 手术器械与设备:本组所有患者均选用美国CooK公司生产的20G抽吸活检针。

4.1.2 术前应注意的事项:向患者讲解肺活检术的方法和效果，术前对肺活检者，详细询问有无麻醉药品过敏史、支气管哮喘史、备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能检查结果报告，高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重症病人或体质极度衰弱者，如有活检必要，活检前须控制血压、扩冠、止血、补充机体需要的能量或者静脉高营养等对症治疗病情控制后进行支气管镜引导下肺活检。

4.1.3 心理疏导:大多数的患者缺乏对支气管镜尤其是肺活检术的了解，较容易产生恐惧心理和出现焦虑紧张的情绪。因此，既要向患者详细介绍纤维支气管镜引导下肺活检对诊断疾病和治疗的意义和安全性，还要向患者家属讲明手术中、手术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，取得患者很好地配合，必要时允许患者家属陪伴身旁给予心理支持。

4.2 术中配合

4.2.1 术中心理引导:术中嘱咐患者全身心放松，平静呼吸，可以放一些轻松舒缓的音乐，并间断利用谈话分散患者注意力，必要时可允许家属陪伴手术过程。

4.2.2 术中生命体征观察:观察患者神志，有无烦躁、紫绀、出汗、呼吸困难、是否面色苍白等，观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，如果患者术中出现呼吸困难、烦躁不安、心律加快、血氧饱和度下降应立即停止操作，予以吸氧，随时听诊呼吸音变化，一旦出现呼吸、心跳停止、窒息、大出血等意外情况，立即停止操作并及时抢救。

4.2.3 术中活检治疗配合:在支气管镜下，当活检钳进入病变组织时，注意所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸运动，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭穿刺针并停止操作［2］。活检后了解有无咯血、呼吸困难、气胸、血气胸出现。

4.3 术后护理

4.3.1 一般护理:活检术后观察患者30～60 min，无不适后将患者送回病房，协助将患者妥善放置病床，平卧3～4 h。

4.3.2 生命体征观察:观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，对出血多血压不稳定的患者可适当止血及输血。观察患者神志、心率、呼吸、血氧饱和度变化，有无发热现象。

4.3.3 并发症的注意事项:纤维支气管镜引导下肺活检术常见的并发症通常有气胸、血胸、咯血、空气栓塞和感染，因此患者术后要密切注意观察其呼吸频率、深度、节律的变化、口唇颜色、有无胸痛，有症状时及时告知医生进行处理。

5 手术配合体会

纤维支气管镜引导下肺活检具有微创、安全、取材准确、可靠、方便、花费少、并发症及病人痛苦少等优点。此检查术对于术前、术中、术后完好的护理是保证肺活检成功与否的关键，对预防和减少并发症也是十分重要的，也是护理人员能够积极配合医生顺利进行肺活检检查的重要工作。纤维支气管镜引导下肺活检检查只需半小时、创伤小，病人易于接受，这样可以减少了医务人员的工作时间和术后并发症，并可为术后护理提供安全、方便。

［1］ 李强.呼吸内镜学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003.12.

［2］ 王爱民，王卫红，李玉德.1298例纤维支气管镜检查并发症的护理［J］.实用护理杂志，2000，16(1):21-22.