泮托拉唑与奥美拉唑用于预防创伤后应激性溃疡出血

张国锦

(河南省项城市中医院外科 河南 项城 466200)

应激性溃疡(Stress ulcer，SU)是一种在机体受到严重创伤，重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃粘膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症［1］。由于SU的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高达50%。应激性溃疡出血(Stress ulcer bleeding，SUB)的预防效果直接影响着原发病的预后，因其疗效欠佳，故一般认为预防其发生是解决这一难题的最好方法。我院于2006年5月至2007年7月用泮托拉唑(pantoprazole)和奥美拉唑(omeprazole)预防性应用于创伤后患者，观察其对应激性溃疡出血的预防效果，现将其结果报道如下。

1 材料的方法

1.1 病例选择 将2006年5月至2007年7月入住我院外科病房的创伤患者共78例纳入本研究，使用随机数字表随机分为两组。泮托拉唑组中男性27例，女性12例，年龄(55±16)岁;奥美拉唑组中男性25例，女性14例，年龄(57±20)岁。入选病例中年龄≥65岁20例。头颅创伤23例，胸腹部创伤55例，所有患者均无内脏器官破裂严重并发症。有消化性溃疡、上消化道出血病史及肝功能、肾功能不全者除外。

1.2 治疗方法 全部病例创伤后常规予以抗感染，输液支持等治疗，泮托拉唑组加用泮托拉唑(锦州九泰药业有限责任公司生产)60 mg加入氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/12 h;奥美拉唑组加用奥美拉唑(江苏奥赛康药业有限公司生产)40 mg加入氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/12 h。疗程均为5～7 d。两组在治疗中密切观察留置胃管引流液、黑便及全身情况变化。

1.3 疗效评定方法 创伤后应激性溃疡多发生在创伤发生的2～6 d，少数可延至2周。患者自入院2周内，预防应激性溃疡治疗期间，如有以下1项成立者，则表明发生了应激性溃疡上消化道出血:①胃管引流出血液或咖啡样液体，胃液隐血试验阳性;②柏油样便，大便隐血试验阳性。

1.4 统计学方法 所有数据用《临床医师统计学助手V3.0》软件包进行处理，组间有效率、出血发生率比较用卡方检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 泮托拉唑组40例，经预防治疗后，其中有39例未发生应激性溃疡出血，有效率为97.5%;奥美拉唑组38例，经预防治疗后，36例未发生应激性溃疡出血，有效率为94.7%。经卡方检验，χ2=0.008，两组间疗效差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 不良反应 两组肝、肾功能检查均无明显异常，泮托拉唑组、奥美拉唑组未见有不良反应。

3 讨论

由于大多数发生应激性溃疡的患者创伤较为严重，若未采取相应的措施预防，一旦发展到应激性溃疡，发生消化道大出血或穿孔，死亡率极高。急性应激性溃疡不同于消化性溃疡，患者常无消化道溃疡病史，由于出血前毫无症状，人们容易放松警惕，直到突发黑便、呕血才引起警惕，也很容易发生意外。创伤后应激性溃疡大出血，常见于头颅创伤、胸腹联合创伤。由于纤维胃镜的广泛应用，80%以上的严重创伤患者都有急性胃粘膜病变，多数不发展成溃疡大出血，随着创伤的好转而自愈，但在不能很好地控制创伤并发症，特别是个别严重感染、休克、药物过敏等的情况下，机体遭受第二次打击，急性胃粘膜病变可迅速发展成大出血。老年患者不能很好的适应创伤后急性应激状态，因而更易发生急性应激性溃疡;加上老年人大多伴有程度不等的肺功能缺陷，故其胃粘膜缺氧易促使或加剧急性应激性溃疡，应引起高度重视并结合吸氧等进行综合预防。

通常认为应激状态下三大因素对溃疡致病起主要作用:粘膜缺血，粘膜屏障受损，胃酸分泌升高。而胃肠粘膜缺血是应激性溃疡形成的最基本条件，应激时由于交感－肾上腺髓质系统的强烈兴奋，儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，使胃肠粘膜缺血，致使上皮细胞能量不足，不能产生足量的碳酸氢盐和粘液，使碳酸氢盐粘液层所组成的胃粘膜屏障遭到破坏、胃腔里的H+顺浓度差进入粘膜。而粘膜血流量的减少又不能将侵入的H+及时运走，使H+在粘膜下积聚而造成损伤。故针对应激性溃疡防治策略包括病因治疗、改善微循环并改善胃肠粘膜的缺血缺氧状态和胃肠粘膜保护、抑制胃酸分泌等综合治疗措施［2］泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，具有良好的靶位专一性和酸的稳定性，通过特异性的抑制胃粘膜细胞的H+—K+—ATP酶，使壁细胞内的H+不能转运入胃腔，从而使胃液中胃酸量明显减少。大量的临床研究资料已经证明口服或静脉注射泮托拉唑之后可以迅速提高胃内pH，解除应激性溃疡患者的疼痛，促进溃疡愈合，并能治疗应激性溃疡合并的消化道出血。此前，人们将泮托拉唑应用于重症颅脑外伤、脑血管意外和呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的预防，具有较好效果［3，4］。而我们将泮托拉唑、奥美拉唑这两种药物预防性用于创伤后患者，结果提示这两种药物用于预防创伤后应激性溃疡出血同样具有良好的效果。泮托拉唑的总有效率高于奥美拉唑，说明使用泮托拉唑来预防应激性溃疡是一个值得推荐的安全经济而有效的方案。

［1］ 李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治［J］.世界华人消化杂志，2005，13(22):2637-2639.

［2］ 卢年芳，郑瑞强，林华，等.国产泮托拉唑与进口奥美拉唑预防应激性溃疡的疗效及成本效果分析［J］.中国新药与临床杂志，2007，26(4):295-298.

［3］ 嵇国平.泮托拉唑预防应激性溃疡出血疗效观察［J］.实用药物与临床，2006，9(2):104.

［4］ 阎千锁.奥美拉唑与雷尼替丁预防应激性上消化道溃疡出血的疗效比较［J］.中国临床药理学杂志，2006，22(5):335-339.