乳腺癌护理的研究进展

2011-04-08徐红颖邵春红刘玉文

菏泽医学专科学校学报 2011年1期

徐红颖＊,邵春红,刘玉文

(⋆天津市第一中心＜滨海〉医院,天津东丽区 300301;天津市武清区中心血站）

我国乳腺癌的发病率每年增长3%～4%，远高于全球平均水平［1］。上海、北京、天津及沿海地区，以上海最高［2］。乳腺癌妇女由于在患病过程中需要接受手术、化疗、放疗等综合治疗，容易引起生理上的不适，而且疾病带来的生命威胁、治疗引起的副作用以及手术造成的女性特征的改变等，都会给患者带来极大的负面影响，严重影响患者的治疗效果和生活质量。如何更好的为乳腺癌患者提供全方位、全程的护理已成为护理同仁及患者越来越关注的问题。对乳腺癌患者术前、术后、化疗、放疗等不同治疗阶段的护理综述如下。

1 手术患者的护理

目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存率［3］。很多学者认为乳腺疾病是身心疾病，心理社会因素不仅在乳腺癌的发病原因中起作用，在治疗恢复过程中也极大地影响着治疗效果及预后［4］。对于手术后的患者，无论在生理上还是在心理上（如躯体、角色、社会、情绪、认知方面以及对化疗不良反应的应对方面等）均面临着诸多需要干预的问题［5］。护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时，针对患者的心理问题，及时采取心理护理措施尤为重要。

1.1 手术前后的心理护理乳腺癌患者不但要面对诊断为癌症的残酷现实，同时还要面对失去单侧或者双侧乳房的事实，她们比一般癌症患者有更大，更复杂的心理压力［6］。这些因素直接影响患者的心理健康状况。护士应与医生一起，对患者进行心理督导。首先，向患者告之手术的目的及注意事项，耐心倾听患者的主诉，因为自我坦露本身就是一种心理治疗方法；给患者认真讲解心理疗法对癌症转归的积极作用，充分调动患者与癌症抗争的内在积极性。代淑芬等［7］采取积极面对或斗争应对方式时，会改善睡眠及其他不适症状，生活质量得以提升。其次，发挥咨询的作用，解答患者的疑问，让患者感觉护士是站在她的角度考虑问题，从而产生信任感。针对患者的各种心理，要做耐心细致的思想工作使之保持情绪稳定，从而保证治疗的可行性。同时做好家属的思想工作尤其是丈夫的工作［8］。因此，要了解患者家属的心理状态，介绍疾病相关知识、治疗的全过程，讲解情感投入与治疗的关系，鼓励其树立信心，从而提高患者的生存质量。再次，要建立患者社会支持系统。良好的社会支持有助于患者恢复健康，具有舒缓压力的作用［9］。护士要对患者的支持系统进行评估，评估患者可利用的客观和主观社会支持来源，动员其亲属、朋友、同事主动给予患者情感和生活上的关心和帮助，以增加患者自尊与被爱的感觉。有资料表明家庭支持，尤其是丈夫的理解和关怀，对患者的就医依从性影响具有正相关［10］；同时还要指导患者充分利用有效的社会支持来源，保持适当的社会交往，以维持正常的社会角色和社会功能。另外，患者出院后社区护士应通过各种康复形式继续帮助患者寻求有效的社会支持网，注重病友之间的支持，可邀请康复患者现身介绍经验，鼓励参加抗癌俱乐部等，以坚定康复意志，使患者以积极乐观的态度融入社会，促进身心全面康复，从真正意义上实现全面改善和提高乳腺癌患者生活质量的目的［11］。鲁辉［12］将90例拟行乳腺癌根治术患者随机分为两组，对照组仅予常规的护理及健康教育，研究组进行全程心理护理。结果显示研究组乳腺癌患者生存质量量表中各因子分的改善程度和抑郁焦虑改善程度均较对照组好，差异有显著性（P＜0.05），研究表明乳腺癌根治术患者全程心理护理能有效减轻患者的抑郁焦虑情绪，明显改善患者的生活质量。将心理护理贯穿于患者住院期间全过程，做好手术前后的心理护理工作，是降低心理问题发生率，减少因心理因素所致的并发症，确保手术成功，提高患者生活质量的关键。

1.2 患肢功能锻炼由于手术中需切除胸大肌及神经，使术后上肢抬起有困难，同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始，等到手术疤痕形成之后再锻炼效果较差。

1.2.1 早期功能锻炼术后当天，仰卧或半卧，患者上肢向外展30°，放在靠垫或枕头上，每隔2 h手指屈、伸10～20次。1)术后24 h活动腕关节。2）术后1～2天（练习伸指、握拳简单动作）。3）术后2～3 d练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作。4）术后3～5 d，用患肢手摸同侧耳和同侧肩。5）5～7 d，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90°。6）7～10 d，练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量。7）10 d后，练习“吊环”运动，每日数次。

1.2.2 恢复期功能锻炼许多研究发现，在改善患者生活质量中，关键在于最大限度恢复病人的躯体功能提高日常生活能力保持健康的心理状态。伤口拆线后患者除进行徒手操及运动器械练习，全身的有氧代谢运动应为必修课。此外，许多患者即使手术多年后仍然会受到淋巴水肿的困扰，因此建议长期坚持下面的练习：。1）有氧代谢运动：可选择快步行走、游泳、慢跑、骑自行车、跳交际舞、打太极拳等运动。每次30～60 min，每周3～5次。2）肩、胸部练习：每天1～2次，每节做10～30次。方法：双肩上举吸气，还原呼气。手臂前后摆动。双手叉腰，放下。双臂后伸与肩同宽，双手握一木棍或毛巾，交替后伸和上提。双手放肩上，以肩为中心，分别做向前、向后的转动。双手抱头，双肘关节做开合运动。面朝墙面，拇指食指抵住墙，双手指交替上爬。双手掌心相对于胸前，用力向对侧挤5～10 s，然后还原。做俯卧撑或立体撑，立体撑是身体站立，手撑桌边或墙上，身体向前倾斜，双肘随之弯曲，胸部靠近桌子或墙，然后还原。还可用沙袋或哑铃进行上肢练习，以进一步强化肩胸部肌肉。

1.2.3 预防上肢淋巴水肿要给患者说明术侧肢体水肿的可能性，即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴管断裂，淋巴液及静脉血液回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致，使其配合。可以采取如下护理措施：1）术后用枕抬高患肢，促进淋巴液回流。2）鼓励患者按计划进行功能锻炼，增加肌张力。3）避免在患肢测血压、静脉采血、注射或输液。4）患肢不提举重物。5）避免患肢皮肤破损及感染，必要时戴保护手套和弹力袖套。6）避免蚊虫叮咬。7）休息时抬高患肢或用吊带吊在颈部，避免患肢长时间下垂。8）针对患肢肿胀问题，除功能练习外还可增加轻柔的向心性按摩。

2 化疗的护理

化疗是必要的全身性辅助治疗，可降低术后复发率，化疗也是炎性乳腺癌的主要治疗方法之一。辅助化疗的目的是采用全身用药以消灭体内可能存在的微小转移灶或微小残余瘤灶。护理人员应耐心讲解化疗的必要性和重要性以及化疗的副作用，使患者有充分的心理准备，乐观面对，把身体的不适降到最低。鼓励患者积极配合治疗，勇敢面对现实，克服化疗给身体带来的不适，树立战胜疾病的信心，帮助患者正视化疗反应，保护血管，给予饮食指导，从而提高乳腺癌的远期疗效。付淑云［13］认为肿瘤化疗患者进行常规治疗护理的同时实施心理护理及健康教育，异常情绪程度明显减轻，生存时间也得到显著延长。

3 放疗的护理

放疗在乳腺癌综合治疗中占有重要的地位，放疗的连续性直接影响治疗效果。放射治疗期间出现的皮肤损伤及肺部放射性损伤，也常使患者出现畏惧心理，因此护士应细心讲解放疗的重要性，并指导患者穿宽松纯棉内衣，同时做好心理护理，使家属参与到心理护理的队伍中，使患者在亲情的感召下消除心理负担，接受治疗，以达到较好的疗效。如出现皮肤损伤，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥，促进创面愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。保持居室通风，经常到户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。

4 做好出院指导加强随访

出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用［14］。在治疗和护理中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。乳腺癌患者经治疗出院后1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年复查1次直至终生［15］。随访的目的是让患者获得更多的与疾病相关的知识，以便知道如何去对待它；随访还应该让患者确信她们有社会各界的支持，她们的亲人与其分担其焦虑的情绪。调查表明乳癌患者认为与以前在医院与医生进行短暂的交流相比，护理人员进行随访更有利于一些敏感问题的探讨［16］。患者对电话随访的形式和内容，电话随访把医疗过程延伸到患者家中，不仅是一种连续性的护理服务，而且能体现社会这个大家庭的温暖［17］。

5 做好普查及预防工作

普查的目的是早期发现、早期治疗恶性肿瘤，降低死亡率。所以，应大力开展乳腺癌早期防治的健康教育，普及乳腺癌早期发现的科普知识，使早期发现可以改善预后挽救生命的观点深入人心。广泛推广乳腺自检方法，鼓励妇女定期进行乳腺自检，并向妇女宣传发现乳房肿块及其他异常立即就医的重要性。每月进行健侧乳房自我检查，最好在月经后7～10 d进行。方法：取坐位或直立位，一侧自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳房有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块，应及时就医。对于高危人群，复查的间隔时间就更短和检查内容应更为具体。

随着乳腺癌研究的深入，我们应不断总结临床经验，增强护理人员的责任感，将人文关怀、心理干预和健康教育贯穿于护理的全过程，使护理工作做得更加深入，更好地解决乳腺癌患者的心身反应，为患者提供更好的护理服务，实现护理价值。

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