前列腺经尿道电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

孙艳,李红艳,韩玉娟

(枣庄矿业集团中心医院 山东 枣庄 277000)

下肢深静脉血栓形成是外科手术后可能发生的严重并发症。若不及时处理，可导致患者肢体完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[1]。2008年1月～2009年6月，我院对收治的167例前列腺经尿道电切术后发生下肢深静脉血栓患者3例进行了临床分析，现将预防和护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回下肢深静脉血栓形成3例。167例前列腺增生症患者，平均年龄62岁，合并冠心病者96例，合并高血压、肥胖者72例，合并糖尿病者38例，合并脑血栓后遗症者16例。下肢深静脉血栓发生于术后7～10 d，病变位于左下肢2例，右下肢1例。患者临床症状均有不同程度的患侧肢体胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛等。本文3例均结合临床表现，经彩色多普勒超声检查确诊。

1.2 治疗 均采用溶栓、抗凝、中药等药物治疗，溶栓同时给予抗凝治疗，有效的预防血管再度闭塞的发生。同时，肿胀的肢体给予外敷肿消散，迅速减轻肢体的肿胀。1例患者放置下腔静脉滤器，2例患者采用静脉腔内置管溶栓术。

2 结果

3例患者，均在用药1～2个疗程症状好转。出院随访2例患者恢复良好，1例患者活动或站立后仍感下肢肿胀不适，继续治疗后症状好转。

3 护理

3.1 加强宣教与心理护理 下肢深静脉血栓主要与血流缓慢、血管壁局部损伤或血液高凝状态有关，是术后常见并发症之一。预防措施和护理必须针对静脉血栓形成的三大因素,采取有效措施方能奏效。重点是对高危患者术后加强宣教与心理护理，让患者及家属共同参与制定健康活动计划，术后指导患者早期肢体功能锻炼以防止静脉血流滞缓。为防止静脉内膜损伤,术后静脉注射刺激性药物应避免在同一静脉处反复穿刺，并密切观察患者术后有无高凝状态发生[2]。

3.2 一般护理 前列腺经尿道电切术后需行膀胱冲洗，患者卧床时间长，再加上采用Folley’s导尿管气囊内置时间长，术后应用止血剂和频发膀胱痉挛等均为诱发因素。因此，术后鼓励督促患者定时做下肢的主动或被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活动，但应避免膝下垫枕。给予下肢按摩，鼓励尽早下床活动，以促进下肢静脉回流。保持膀胱冲洗通畅，并密切观察引流液的量、颜色及性状。对高危患者，术后用止血药应监测血小板计数并严密观察小腿局部变化并注意保暖，发现异常及时处理[3]。

3.3 严密观察病情变化 早期观察有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变，尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。若发生下肢深静脉血栓后，应绝对卧床休息，抬高患肢于心脏水平20～30 cm，注意保暖。床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧肢体周径比较，以判断治疗效果。

3.4 药物治疗观察 用生理盐水100 ml加尿激酶100万U进行溶栓治疗，在1h内静脉滴注完毕。尿激酶是酶类溶血栓药，能激活体内纤深酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解。用药前应了解患者有无出血性疾病。每日常规检查血常规、血小板、纤维蛋白原、出凝血时间及凝血酶原时间。密切观察用药后有无出血倾向，有没有无诱因的鼻腔、齿龈异常出血，有无血尿、黑便等。使用尿激酶时一般在患肢穿刺，拔针时延长局部按压时间，防止皮下出血。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。

［1］孙建民，张柏根，孙培华.下肢深静脉血栓形成的远期观察［J］.上海医学，1983，6（9）：501-504.

［2］钱水贤.下肢深静脉血栓致肺栓塞的防治［J］.中国实用外科杂志，2001，21（5）：266.

［3］唐婷.下肢深静脉血栓的临床护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2006（12）：36.