妇产科失血性休克的抢救护理体会

袁小芳

深圳市宝安区妇幼保健院手术室(广东 深圳 518116)

失血性休克往往是由于短时间内大量出血，未及时补充液体而出现的临床休克症状。在休克早期，虽然机体可以通过应激反应对休克进行代偿，但失血性休克的最基本治疗措施还是在有效的监测下进行及时、快速有效的病因和液体治疗。笔者选择80例患者进行分析妇产科失血性休克的抢救疗效及护理体会。

1 临床资料

1.1研究对象选择2010年5月～2011年5月在我院进行治疗或手术时出现失血性休克的90例患者，其中年龄分布为27.8±8.1岁，最大年龄38岁，最小年龄22岁；宫外孕患者12例，占15%，顺产时产后出血患者22例，占27.5%，剖宫产手术时出血46例，占57.5%，出血量分布为2 564.5±664.5 ml，最大出血量为3 000 ml，最小出血量为1 100 ml，所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。

1.2治疗结果所有患者经针对治疗而达到较好的治疗效果，其中56例患者治疗后恢复送出手术室到病房监护，24例继续在重症监护室抢救治疗。住院时间分布为9.1±3.6 d，最短时间3 d，最长住院天数15 d，均痊愈出院，治愈痊愈率100%。

2 护理

2.1入院初期护理教育患者在入院初期进行护理人员责任制接待工作，注意沉着冷静，依照患者的病情采取相应的护理方法。首先对患者的病情进行询问，了解患者的发病情况及诱因。同时进行检查，通过了解患者血压、体温、脉搏、意识和呼吸等生命体征来判断患者的病情严重程度。将患者的情况及时汇报给主治医师。将患者的头部和下肢均采用抬高处理，防止出现膈肌或腹腔脏器上移而影响患者心肺功能出现异常。同时抬高下肢可有效增加回心血量，从而保证患者肝肾、脑等重要器官的血液供应。注意采取必要的保暖措施，防止患者过量热量散发。若患者由于病情出现急躁、焦虑的心理负反应时应采用心理干预，采用鼓励的态度增加患者的信心，使其保持积极的心态。

2.2抢救护理采用静脉输血的方法进行输血，尽量选择大静脉近心端穿刺，常见的输血血管为正中静脉、大隐静脉等。若患者采用以上血管输血出现困难时应考虑颈内静脉或者锁骨下静脉。建立两条以上静脉通道，其中一条静脉通道可以作为静脉扩容，采用生理盐水进行辅助输血，可有效的提高患者的血容量，提高患者血浆的渗透压，有效的防止血管内凝血或微血管凝血的出现。必要时还可以输入血制品，如新鲜血浆、白蛋白等。另一条静脉通道为各种抢救药品的输入血管。密切观察患者生命体征的情况，及时发现患者血压、脉搏、呼吸、尿量和意识是否清楚等情况，采用有针对性的方法进行抢救治疗。同时在抢救时保持患者呼吸道畅通，防止由于失血性休克出现的缺氧对患者脑组织等重要器官的影响。一般采用人工给氧的方法进行输氧，若患者为喉头水肿或者意识不清楚时应采用舌钳等辅助工具保证气道通畅以便于给氧，对于严重的患者应采用气管插管辅助呼吸治疗。定期进行患者呼吸道清理，防止出现窒息。

2.3一般护理对患者进行持续性生命体征的监测，详细记录各项生命体征。记录患者神志情况及每天的尿量变化情况，从而间接反映患者的病情严重程度。其中尿量可有效的反应患者组织灌流情况。当患者尿量减少一半时可能预示着患者可能会出现休克，当患者尿量减少至30 ml/h时说明患者肾血流灌流严重不足应注意及时进行输血和补液。若采用及时的输血和补液不能有效改善患者病情时，应高度怀疑患者的肾功能状况。护理及医务人员在治疗过程中应注意无菌操作，定期进行检查患者皮肤温度、湿度、色泽等情况。皮肤的色泽变化可有效的反应患者休克病情，若患者由皮肤苍白变为紫癜时同时伴有冷汗和血压下降时应及时采取有针对性的治疗措施，同时皮肤色泽变化还可能反映患者微循环的情况，若患者皮肤出现瘀点、瘀斑或者出血不止时应怀疑患者可能出现微循环障碍，应积极采用肝素或左旋糖酐进行治疗。若患者皮肤色泽为红润且干燥温暖时说明患者微循环良好。在积极治疗的同时注意并发症的发生，及时纠正治疗方案，防止患者出现酸碱失衡和电解质紊乱等。

2.4心理护理由于休克发生急剧且发展凶险，伴有的疼痛、大失血或外伤，容易引起患者在治疗过程中出现紧张焦虑恐惧的心理，护理人员应及时与患者及其家属进行交流，宣讲患者治疗的成功率和治疗注意事项，帮助患者建立积极的治疗心态，提高患者的依从性，建立良好的医患关系，确保患者在治疗时积极配合，防止出现急躁心理影响抢救及护理治疗的有效进行。

2.5出院护理患者出院前要进行必要的护理教育和宣传，使患者了解家庭护理的注意事项，防止类似的失血性休克事件的再次发生。孕期加强产前检查，对于有妊娠合并症等高危产妇应加强宣教，积极治疗和控制原发疾病，防止由于高血压、外伤再次引发大出血。同时应积极的进行复诊，若出现治疗后不良反应时应积极进行复诊治疗。同时保持患者床褥的清洁卫生，对于卧床患者应经常翻身，防止出现褥疮。对患者意识进行定期的监测，防止意识模糊的再次出现。

3 讨论

随着我国医疗模式的转变和人们对医疗要求的增加，越来越重视临床治疗和护理的质量。失血性休克作为一种临床常见病，需要医务人员采用及时、有效和快速的抢救和护理方法才能达到良好的治疗效果。失血性休克常会引起机体循环功能障碍，引发血液灌注的严重不足，可能引发各种机体重要器官严重疾病，不及时治疗常会引发严重的后果，甚至死亡[1，2]。在临床失血性休克抢救和护理过程中应转变护理模式，积极的以患者为中心，满足患者的各种医学需求，进行有效的心理干预和临床护理，保证建立相互信任的医疗关系，提高患者的配合度。同时要求护理人员有比较成熟且熟练的临床护理技能，在面对各种临床急救问题时可以有效的利用自身储备的丰富的业务知识进行一一的化解，保证治疗和抢救的成功，提高治愈率和满意度[3]。

[1] 朱慧.失血性休克的抢救与护理[J].实用医技杂志,2008,15(20):2731-2732.

[2] 植同玲.失血性休克的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):931.

[3] 陈爱初.新编医院手术室护理[M].北京：中国人事出版社,2005:3235.