双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性胎盘残留100例
2011-04-08蒋政
蒋 政
利川市人民医院放射科(湖北利川 445400)
难治性胎盘残留是引起晚期产后出血的常见原因之一[1],临床表现为产后恶露不净、反复阴道出血或突然大量出血。出血多时会出现贫血,严重时可致休克甚至危及生命。处理原则一般为先用宫缩剂及抗生素,效果不佳时采取刮宫术,必要时采取子宫切除术[2-3]。2005年7月-2011年7月,对我院100例难治性胎盘残留行双侧子宫动脉栓塞术(UAE),取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 100例患者均为我院2005年7月至2011年7月住院患者,平均年龄为25~33岁,均为产后两周左右,表现为恶露不断,伴有下腹部疼痛等症状,彩超示子宫腔内见少量不均质回声区并伴少量液性暗区,多次刮宫效果欠佳,每次刮出部分胎盘送检,病理结果为胎盘组织,临床诊断均为胎盘残留。
1.2 治疗方法 在美国GE公司OEC 9800血管造影机监视下,采用Seldinger技术,从右股动脉入路,用4F Cobra导管超选择插入左侧子宫动脉造影,造影可见子宫动脉增粗,迂曲,实质期可见大片浓染区域,然后用5-FU 500 mg进行灌注化疗,后用适量的明胶海绵颗粒或其它栓塞剂进行栓塞,复查造影若子宫动脉主干不显影及造影剂返流即可。若子宫动脉较迂曲,插管困难时,可以选用微导管。若无微导管,可以在髂内动脉前干进行栓塞。
1.3 术后观察及处理 术后24 h内观察足背动脉搏动情况及敷料干燥情况,常规抗炎3~5 d及对症处理。
1.4 结果 85例患者在一周内恶露及出血停止,复查彩超宫腔内无强回声及液性暗区。10例患者延长至2周临床症状消失。5例患者配合再次刮宫恶露停止,复查彩超恢复正常。
1.5 不良反应 10例发热一周,20例轻度下腹坠胀感,3~5 d消失,10例轻度胃肠道反应。30例臀部疼痛一周,上述不良反应经对症处理后均恢复正常。
2 讨论
难治性胎盘残留以前是妇产科医师头痛的疾病之一,自介入治疗为治疗难治性胎盘残留提供了一个新的思路[4-5]。胎盘组织对5-FU化疗药较敏感,且对缺血缺氧较为敏感,而子宫平滑肌细胞能够耐受暂时缺血而不发生坏死,而且盆腔血供丰富,子宫可迅速获得侧枝循环,对于残留胎盘组织来说,由于本身血供丰富,对缺血敏感,由子宫动脉单一供血,短暂的缺血就可造成胎盘组织变性坏死,而明胶海绵为中期栓塞剂,在体内2周内开始慢慢吸收,子宫动脉可以再通,基本不影响子宫及附件的形态和功能[6,7]。采用超选择性直接插管至子宫动脉进行化疗栓塞,不良反应较少,术后恢复较快。若超选择进入子宫动脉较难,仅行髂内动脉—子宫动脉栓塞,不良反应较多,术后恢复相对较慢。我们在介入治疗时尽量超选择插管至子宫动脉,在不影响患者经济负担的情况下使用微导管以求得最好的治疗效果。
双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性胎盘残留效果好、创伤小、能保留子宫,操作较简单,值得广大医务工作者大力推广。
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